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胰腺癌诊断要点

题目

胰腺癌诊断要点

参考答案和解析
正确答案: 1.症状取决于癌的部位、胆管或胰管梗阻的情况、胰腺破坏程度及转移等情况。早期可无特殊表现，中晚期可有上腹不适、食欲不振、消瘦、腹痛（蜷曲位可缓解）、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及黄疸等。胰尾癌可以糖尿病首发。
2.体征典型胰腺癌可有消瘦、上腹压痛及黄疸。可有肝大及Courvoisier征。晚期可有腹块（肿瘤或转移灶等）、腹腔积液、锁骨上淋巴结肿大，直肠指诊及盆腔转移癌灶等。胰尾肿物可压迫脾动脉或主动脉，致左上腹或脐周听到血管杂音。
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第1题：

试述腰椎结个的诊断要点及腰椎结核与腰椎肿瘤的鉴别诊断要点。


正确答案:诊断要点：
（1）多数有与结核病人接触史或过去有肺结核钙化灶；
（2）有低热、盗汗、精神食欲差、血沉差；
（3）腰痛有固定的压痛部位，重者腰棘突后凸；
（4）弯腰活动受限，拾物实验阳性；
（5）两髂窝可触及包块；
（6）X线显示：椎体破坏椎间隙变窄，且有椎旁脓肿。
鉴别诊断要点：
1、腰椎结核：
（1）病史长；
（2）下地腰痛重，卧床痛轻；
（3）有两髂窝包块；
（4）X线片的特点：腰椎体破坏有死骨，椎间隙变窄，有椎旁脓肿；
（5）硷性磷酸梅正常。
2、腰椎体肿瘤：
（1）病史短发展快；
（2）持续性疼，夜间重；
（3）无两髂窝包块；
（4）X线片的特点：腰椎椎体破坏，椎间隙不变窄，无椎旁脓肿；
（5）碱性磷酸酶增高。

第2题：

简述胰腺癌鉴别诊断。


正确答案:1.慢性胃炎上腹不适，内镜提示有慢性炎症，无肿瘤证据。
2.消化性溃疡符合消化性溃疡临床表现，内镜可确诊。
3.肝炎相关肝脏病变病史及临床表现，肝炎病毒标志、免疫性肝病标志可阳性。
4.胆石症可有油腻餐后右上腹痛、夜间明显，可有梗阻性黄疸，但为有痛性。B超等影像检查可明确。
5.慢性胰腺炎可有腹痛、胰腺钙化、消化不良、便中带油滴等多种表现，无肿瘤证据。
6.其他壶腹周围癌影像学及经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆道造影（PTC.等检查可协诊。

第3题：

疟疾诊断要点


参考答案：1．流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。2．临床表现(1)典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。(2)具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。3．假定性治疗 用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。4．实验室检查(1)显微镜检查血涂片查见疟原虫。其虫种有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等4种。(2)疟原虫抗原检测阳性。

第4题：

CEA是最常用的胰腺癌辅助诊断和随访项目。


正确答案:错误

第5题：

简述诊断颅底骨折的要点及其X线诊断要点。


正确答案: 颅底骨折不少是颅顶骨折线向颅底延伸所致，单纯颅底骨折的诊断较困难，宜注意颅底骨折的间接征象。
（1）鼻旁窦混浊或积液：额窦和筛窦混浊积液提示前颅底骨折，蝶窦混浊积液提示中颅窝底骨折，乳突气房混浊提示岩骨骨折。
（2）颅内积气和脑脊液漏：提示颅底鼻旁窦和乳突部位骨折伴有局部脑膜撕裂损伤。
（3）鼻咽腔顶部软组织肿胀增厚：提示中颅窝底骨折。但需注意，上述征象缺乏时，并不能排除颅底骨折的可能性

第6题：

简述胰腺癌的主要CT诊断要点。


正确答案: ①胰腺局部增大、肿块形成，是胰腺癌主要和直接的表现，病灶等密度或低密度，小病灶CT平扫难以显示。胰头癌常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现。
②胰管阻塞、肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿。
③胰头癌常常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞，胰管、胆总管都受累的所谓"双管征"是诊断胰头癌较可靠的征象。
④肿瘤侵犯胰腺周围血管及脏器，表现与周边脏器分界不清，边缘不规则，血管被包绕，血管边缘不规则。
⑤增强化不明显，呈相对的低密度。
⑥周边可出现淋巴结转移和肝内转移。

第7题：

简述胰腺癌诊断要点。


正确答案:1.症状取决于癌的部位、胆管或胰管梗阻的情况、胰腺破坏程度及转移等情况。早期可无特殊表现，中晚期可有上腹不适、食欲不振、消瘦、腹痛（蜷曲位可缓解）、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及黄疸等。胰尾癌可以糖尿病首发。
2.体征典型胰腺癌可有消瘦、上腹压痛及黄疸。可有肝大及Courvoisier征。晚期可有腹块（肿瘤或转移灶等）、腹腔积液、锁骨上淋巴结肿大，直肠指诊及盆腔转移癌灶等。胰尾肿物可压迫脾动脉或主动脉，致左上腹或脐周听到血管杂音。

第8题：

简述肝性脑病的诊断要点及治疗要点。


正确答案:（1）诊断要点：在病史中有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环，或近期有肝性脑病的诱因存在，患者出现精神错乱、昏睡或昏迷，伴有典型的扑翼样震颤和脑电图变化，同时有明显肝功能损害或血氨增高时，即可诊断肝性脑病。
（2）治疗要点：
①消除诱因。
②减少肠内毒物的生成和吸收。
③促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。
④人工肝和肝移植。
⑤其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞功能；保持呼吸道通畅；防治脑水肿；防止出血与休克。

第9题：

胰腺癌患者与教育有关的护理诊断有哪些？


正确答案:①疼痛与胰管、单管梗阻、癌肿侵犯腹膜后丛神经、手术创伤有关。
②营养失调：低于机体需要量与食欲下降、消化不良、恶心呕吐和消耗增加有关。
③有感染体温增高的可能与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关。
④焦虑与癌症诊断、治疗过程及预后的担忧有关。
⑤潜在并发症：出血、感染、胰瘘、血糖失调有关。

第10题：

简述胰腺癌的鉴别诊断。


正确答案:1、慢性胰腺炎慢性炎症性胰腺中，由于腺体的破坏伴间质纤维化，可见残存的腺泡细胞团以及导管上皮增生，可与分化较好的腺癌及腺泡细胞癌相似。但慢性胰腺炎的胰腺内有时小叶虽已不完整，仍可见有小叶内导管或胰岛结构，特别是上皮细胞无异型性、没有血管及神经周的浸润，可与癌鉴别。
2、胃、十二指肠癌及胆道癌组织学上与胰腺的腺癌、腺鳞癌、粘液癌和未分化癌等结构相似，主要靠大体解剖部位的关系进行鉴别。临床症状、体征及检查所见也有重要的参考价值。
3、壶腹癌除腺泡细胞癌外，胰腺癌与壶腹癌在镜下难于区分，但壶腹癌的发生发展较局限于壶腹部，常因梗阻性黄疸能较早被发现且预后较好，有时临床上可以将两者区分，肿瘤的大体解剖位置及临床症状等表现有助于鉴别。

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