结肠癌:女性,49岁,大便次数增加、带血3个月,3月前无明显诱

题目

结肠癌:女性,49岁,大便次数增加、带血3个月,3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6次/天,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健,家族中无类似疾病患者。查体:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。辅助检查:大便潜血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

参考答案和解析
正确答案: 一、诊断及诊断依据
(一)诊断结肠癌
(二)诊断依据1.排便习惯改变,便次增加2.暗红色血便,便潜血(+)3.右下腹肿块4.伴消瘦、乏力
二、鉴别诊断1.炎症性肠病2.回盲部结核3.阿米巴痢疾
三、进一步检查1.钡剂灌肠造影2.结肠镜检3.腹部B超
四、治疗原则1.病理证实后行根治性手术2.辅助化疗
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第1题:

女性,64岁,间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)大便的性状,便血色泽及量。(2分)有无腹胀、腹痛和肛门下坠感。(2分)是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲缺乏、发热、里急后重等情况。(3分)饮食、小便、睡眠、体重变化等一般情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)内科药物治疗效果。(1分)(2)相关病史(3分)有无肠道炎症病史。(1分)有无肛肠病史,家族肿瘤史。(1分)有无药物过敏史及抗凝药物应用史。(1分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第2题:

患者,女性,40岁,6个月前无明显诱因出现粪便表面有时带血及黏液,伴大便次数增多,每日3~4次,时有排便不尽感,但无腹痛。曾于当地医院按“慢性细菌性痢疾”治疗无效发病以来体重下降3kg。

该患者应疑为

A.左半结肠癌

B.直肠癌

C.结肠炎

D.慢性痢疾

E.直肠息肉


正确答案:B
直肠癌早期仅有少量便血或排便习惯改变,并伴有肛门坠胀、里急后重、排便不尽感。粪便表面带血及黏液。

第3题:

(130一135题共用题干) 患者,女性,40岁,6个月前无明显诱因出现粪便表面有时带血及黏液,伴大便次数增多,每日3—4次,时有排便不尽感,但无腹痛。曾于当地医院按“慢性细菌性痢疾"治疗无效。发病以来体重下降3kg。 该患者应疑为

A.左半结肠癌

B.直肠癌

C.结肠炎

D.慢性痢疾

E.直肠息肉


正确答案:B
直肠癌早期仅有少量便血或排便习惯改变,并伴有肛门坠胀、里急后重、排便不尽感。粪便表面带血及黏液。

第4题:

患者,女性,40岁。6个月前无明显诱因出现粪便表面有时带血及黏液,伴大便次数增多,每日3~4次,时有排便不尽感,但无腹痛。曾于当地医院按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降3kg。

术后5天,患者仍无排便,以下措施错误的是
A.口服缓泻剂
B.鼓励患者多饮水
C.轻轻顺时针按摩腹部
D.低压灌肠
E.增加饮食中的膳食纤维含量

答案:D
解析:
1.患者出现黏液血便,大便次数增多,且有排便不尽感,提示病变部位应在直肠;按慢性菌痢治疗无效,体重下降,应考虑直肠恶性肿瘤。
2.Dixon手术适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。
3.口服灌洗液一开始速度应快,开始排便后可适当减慢速度。
4.为避免刺激手术伤口,影响愈合,术后7~10天内切忌灌肠,以免造成吻合口瘘。
6.术后患者应予少渣饮食。

第5题:

女性,49岁,大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6/天,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg.为进一步诊治收入院。
既往体健,家族中无类似疾病患者。
查体:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。
辅助检查:大便潜血(+), 血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL.
(1)诊断及诊断依据?
(2)鉴别诊断?
(3)进一步检查?
(4)治疗原则?


答案:
解析:
(1)诊断及诊断依据
  诊断 结肠癌
  诊断依据:排便习惯改变,便次增加;暗红色血便,便潜血(+);右下腹肿块伴消瘦、乏力
  (2)鉴别诊断:炎症性肠病;回盲部结核;阿米巴痢疾
  (3)进一步检查:钡剂灌肠造影;结肠镜检;腹部B超
  (4)治疗原则:病理证实后行根治性手术;辅助化疗

第6题:

简要病史:女性,55岁,间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):直肠癌评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①大便的性状,便血色泽及量2分②伴随症状:腹胀、腹痛和下坠感2分③是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振、发热等情况3分④小便、睡眠、体重变化1分2.诊疗经过(2分)①检查:血常规(血红蛋白)、大便常规、隐血、肛肠检查1分②内科药物治疗效果1分(二)相关病史(3分)1.肠道炎症病史1分2.既往肛肠病史,家族肿瘤史1分3.药物过敏史及抗凝药物应用史1分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第7题:

患者,女性,40岁。1个月前出现大便次数增多,伴里急后重,且大便变细,便中带血。其就诊时首选的检查手段应为A、直肠指检

B、钡剂灌肠造影

C、纤维肠镜

D、腹部CT

E、腹部超声

该病人最可能的诊断为A、乙状结肠癌

B、横结肠癌

C、降结肠癌

D、直肠癌

E、痔

该疾病的大体分型中最常见的为A、溃疡型

B、肿块型

C、乳头型

D、浸润型

E、环缩型


参考答案:问题 1 答案:A


问题 2 答案:D


问题 3 答案:A

第8题:

根据下列内容,回答题。

患者女性,49岁,6个月前无明显诱因出现粪便表面有时带血及黏液,伴大便次数增多,每日3~4次,时有排便不尽感,但无腹痛,曾于当地医院按慢性细菌性痢疾治疗无效,发病以来体重下降4kg。

该患者最可能的诊断是 查看材料

A.左半结肠癌

B.直肠癌

C.结肠炎

D.慢行细菌性痢疾

E.直肠息肉


正确答案:B
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第9题:

患者女性,49岁,6个月前无明显诱因出现粪便表面有时带血及黏液,伴大便次数增多,每日3~4次,时有排便不尽感,但无腹痛,曾于当地医院按慢性细菌性痢疾治疗无效,发病以来体重下降4kg。
该患者最可能的诊断是

A.左半结肠癌
B.直肠癌
C.结肠炎
D.慢行细菌性痢疾
E.直肠息肉

答案:B
解析:

第10题:

女性,49岁,大便次数增加、带血3个月3月前无明显诱因,排便次数增多,3-6次/天,不成形,间断带暗红色血迹。有中、下腹痛,无明显腹胀及恶心呕吐。无发热,进食可。近来明显乏力,体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健,家族中无类似疾病患者。查体:T37.2℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般状况稍差,皮肤无黄染,结膜苍白,浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛,无肌紧张,肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块,可推动,边界不清,移动性浊音(-),肠鸣音大致正常,直肠指诊未及异常。辅助检查:大便潜血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。


正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断结肠癌
(二)诊断依据
1.排便习惯改变,便次增加
2.暗红色血便,便潜血(+)
3.右下腹肿块
4.伴消瘦、乏力
二、鉴别诊断(5分)
1.炎症性肠病
2.回盲部结核
3.阿米巴痢疾
三、进一步检查(4分)
1.钡剂灌肠造影
2.结肠镜检
3.腹部B超
四、治疗原则(3分)
1.病理证实后行根治性手术
2.辅助化疗

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