鉴别各型病毒性肝炎最可靠的依据是（）A、发病季节B、患者年龄C、起病方式D、临床症状E、病原学或血清学检查结果

题目

鉴别各型病毒性肝炎最可靠的依据是（）

A、发病季节
B、患者年龄
C、起病方式
D、临床症状
E、病原学或血清学检查结果

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第1题：

病毒性肝炎鉴别诊断

参考答案：1．其他原因引起的黄疸(1)溶血性黄疸有药物或感染的诱因，常有红细胞本身缺陷，有贫血、血红蛋白尿、网织红细胞增多，血清间接反应胆红素升高，尿便中尿胆原增多。(2)肝外梗阻性黄疸肝肿大较常见，胆囊肿大常见，肝功能改变较轻，有原发病的症状、体征如胆绞痛、Murphy征阳性、腹内肿块和化验检查特征如血清碱性磷酸酶和胆固醇显著增加、X线及超声检查发现结石症、肝内胆管扩张等。2．其他原因引起的肝炎(1)其他病毒引起的肝炎 EB病毒和巨细胞病毒都可引起肝炎，但一般不称为病毒性肝炎。鉴别诊断应根据原发病的临床特点和血清学检查结果。(2)感染中毒性肝炎细菌、立克次体、钩端螺旋体感染都可引起肝肿大、黄疸及肝功能异常。应根据原发病的临床特点和实验室检查来加以鉴别。(3)药物引起的肝损害有用过能引起肝损害药物的历史。如为中毒性药物，肝损害程度常与药物剂量有关。如为变态反应性药物，多同时伴有发热、皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增多等变态反应表现。初次应用至出现肝损害之间有一段潜伏期，再次暴露于同一药物时迅速发生。(4)酒精性肝病长期嗜酒可导致慢性肝炎、肝硬化，可根据个人史和血清学检查加以鉴别。(5)免疫-结缔组织病如免疫性肝炎、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化等。(6)血吸虫性肝病曾到过血吸虫病流行区并有接触疫水史，可从粪便或直肠黏膜活检中寻找虫卵及进行血清学检查加以鉴别。(7)肝豆状核变性（Wilson病）血清铜及铜蓝蛋白降低，眼角膜边缘可检出凯-弗环(Kayser-Fleischer ring)

第2题：

各型肝炎病毒均可引起慢性肝炎。()

此题为判断题(对，错)。

答案：错误

第3题：

鉴别各型病毒性肝炎最可靠的是根据:()。

A.发病季节

B.患者年龄

C.发病方式

D.临床症状

E.病原学或血清学检查结果

参考答案：E

第4题：

病毒性肝炎的鉴别诊断

答案：

解析：

(1)急性肝炎与下列鉴别
①溶血性黄疸：应有能引起溶血的病史，有贫血的表现，血清总胆红素常少于的85μmol/L，其中非结合胆红素占80%以上，尿中尿胆原升高，胆红素（-），血液检查除贫血外，周围血中网织红细胞计数增加，相关溶血实验(+)，肝炎病毒标志（-）。
②阻塞性黄疸：黄疸深，胆红素可达510μmol/L，结合胆红素可占60%以上，尿胆红素(+)，尿胆原减少，大便可呈陶土色，CT、超声、胆管造影等影像学检查可发现胆管梗阻。
(2)慢性肝炎与下列鉴别
①药物性肝炎：应有服药史，用药后1～4周内出现肝功能损伤征象，有发热、疱疹、瘙痒等其他变态反应，而乏力、食欲缺乏、肝区痛则相对较轻。周围血嗜酸性粒细胞计数增多，药物过
敏试验(+)，药物激发实验(+)。
②酒精性肝炎：可表现为食欲缺乏、恶心、乏力等，类似病毒性肝炎。应有大量饮酒史，ALT、AST和血清胆红素均可增高，以AST增高更为明显。AST:ALT>2:1，γ-GT和碱性磷酸酶(ALP)也可升高，以γ-GT升高为著。

第5题：

鉴别慢性活动性肝炎与早期肝硬化可靠依据是 ( )

A、临床症状

B、生化改变

C、蛋白电泳

D、免疫学检查

E、肝穿刺活组织检查

参考答案：E

第6题：

各型肝炎病毒均可引起急性肝炎。()

此题为判断题(对，错)。

答案：正确

第7题：

与肝细胞癌关系最密切的是

A、甲型病毒性肝炎

B、乙型病毒性肝炎

C、戊型病毒性肝炎

D、自身免疫性肝炎

E、黄疸性肝炎

参考答案：B

第8题：

下列各型肝炎最易演变为坏死后肝硬化的是

A、急性普通性肝炎

B、慢性持续性肝炎

C、急性重型肝炎

D、慢性活动性肝炎

E、亚急性重型肝炎

参考答案：E

第9题：

简述各型病毒性肝炎的病原学诊断。

答案：

解析：

(1)甲型病毒性肝炎：急性肝炎病人在血清中检出抗HAV IgM，或急性期抗HAV IgG阴性、恢复期转为阳性，粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAV RNA。
(2)乙型病毒性肝炎：急、慢性肝炎病人，血清HBsAg、血清HBV DNA、血清或肝组织HBcAg和/或HBsAg，或HBVDNA当中任一项阳性时，即可确诊为乙型病毒性肝炎。
(3)丙型病毒性肝炎：具备急、慢性肝炎临床表现，而同时抗-HCV阳性或HCV RNA阳性时，可诊断为丙型病毒性肝炎。
(4)丁型病毒性肝炎：具备急、慢性临床表现，血清HBsAg阳性，而同时血清HDAg、抗-HD IgM或高滴度抗-HDV IgG或HDV RNA阳性，或肝或HDV RNA阳性HDAg时，均可确诊为丁型病毒性肝炎。
(5)戊型病毒性肝炎：具备急性肝炎临床表现，同时血HEV RNA阳性或粪便HEV RNA阳性或检出HEV颗粒，可确诊为戊型病毒性肝炎。抗HEV IgG高滴度，或由阴性转为阳性。可诊断为戊型病毒性肝炎。抗HEV IgM阳性，可作为诊断参考，但须排除假阳性。

第10题：

各型病毒性肝炎共同的临床表现有哪些?
有食欲不振、恶心、呕吐、乏力，起病时可有短期发热、部分患者有黄疸以及上腹饱胀、肝区疼痛、肝脏肿大和压痛、肝功能异常等。
略

鉴别各型病毒性肝炎最可靠的依据是（）

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