患者,男性,60岁。持续性寒战高热伴头痛、恶心1周。近3天感会阴

题目

患者,男性,60岁。持续性寒战高热伴头痛、恶心1周。近3天感会阴部有坠胀感,伴尿频尿急,里急后重,大便有黏液。体格检查中见肛门周围皮肤无异常,下列检查中最可能的发现是()

  • A、肛门指检直肠内触及质硬肿块
  • B、肛门指检扪及柔软肿物、伴压痛和波动感
  • C、肛门镜见内痔痔核
  • D、肛门指检触及带蒂肿物,活动度好
  • E、肛门指检指套血染
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第1题:

输液后半小时患者出现高热、寒战、脉速伴恶心、呕吐、头痛症状,疑为

A.变态反应

B.循环负荷过重

C.空气栓塞

D.发热反应

E.脑水肿


正确答案:D
输液反应及处理:(1)发热反应:患者发冷、寒战和发热,轻者发热在38℃左右,严重者可达40℃以上,伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。处理:减慢滴速或停止输液,报告医生;高热患者给予物理降温,按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗;必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培养。(2)循环负荷过重(肺水肿):患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。处理:立即停止输液,报告医生,给患者于端坐卧位两面三刀腿下垂,以减少静脉回流;加压给氧并使氧气经过20%~30%酒精湿化吸入,改善肺部气体交换;用止血带在四肢轮流结扎(5~10分钟轮流放松一个肢体上的止血带);按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。(3)静脉炎:沿静脉走向出现条索状红线,局部红、肿、热、痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。处理:患肢抬高并制动;局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷;超短波理疗;如合并感染,根据医嘱给抗生素治疗。(4)空气栓塞:患者感胸部异常不适,呼吸困难,严重时有发绀。处理:立即置患者于左侧卧位和头低足高位。

第2题:

患者男,68岁。患者持续性寒战高热1周余,伴有头痛、恶心等,这几天会阴部有坠胀感,便意不尽,排尿不适,大便有黏液。

如疑为直肠肛管周围脓肿,下列检查最合适的是
A.直接切开引流
B.穿刺抽出脓液
C.B型超声波检查
D.CT检查
E.MRI

答案:B
解析:

1.肛周脓肿临床表现:先感到肛门周围出现小硬块或肿块,继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿,在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物,用注射器穿刺可抽出脓汁。故选A。
2.肛周脓肿临床表现:先感到肛门周围出现小硬块或肿块,继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。一般在1周左右可形成脓肿,在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物。B超可测及脓腔。直肠内穿刺可抽出脓液可确诊。故选B。
3.肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。按脓肿部位分类:①肛提肌下脓肿(低位脓肿):包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;②肛提肌上脓肿(高位脓肿):包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。本例经抗菌治疗后,无好转,在肛门镜下穿刺脓液,说明脓肿位置较高,故选D。
4.高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上,可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘壁)。高位复杂性肛瘘治疗时先使之成为单纯性肛瘘,再予以挂线疗法。高位肛瘘管道穿越外括约肌深层以上,切口选择同上,切口应视直肠环是否纤维化,若已纤维化可切开引流,无纤维化者,高位管道部分给予挂线,以防肛门失禁。故选D。
5.肛周脓肿切开引流最常见的并发症是低位肛瘘及坐骨直肠窝脓肿。因此在手术过程中应仔细检查,看是否形成瘘管,若形成肛瘘,可切开瘘管,适当切除皮肤和皮下组织,内口周围组织也稍加切除,使引流通畅。如内口较深,瘘管通过肛管括约肌,可采用挂线疗法。故选D。

第3题:

患者,男性,60岁。持续性寒战高热伴头痛、恶心1周。近3天感会阴部有坠胀感,伴尿频尿急,里急后重,大便有黏液。体格检查中见肛门周围皮肤无异常,下列检查中最可能的发现是A、肛门指检直肠内触及质硬肿块

B、肛门指检扪及柔软肿物、伴压痛和波动感

C、肛门镜见内痔痔核

D、肛门指检触及带蒂肿物,活动度好

E、肛门指检指套血染

患者接受手术治疗后,最有可能出现的情况是A、痔脱垂的症状加重

B、切开引流后形成肛瘘

C、大小便失禁

D、直肠脱垂

E、形成慢性肛周脓肿


参考答案:问题 1 答案:B


问题 2 答案:B

第4题:

男性,58岁,病人持续性寒战高热2周,伴有头痛、恶心等,这几天感会阴部有坠胀感,便意不尽,排尿不适,大便有黏液。 如肛瘘形成考虑为高位复杂性肛瘘时,需作肛瘘手术治疗的关键是( )

  • A、切开瘘管壁,散开引流
  • B、避免切断肛管外括约肌下部
  • C、切开肛管直肠环
  • D、正确地找到内口,将内口瘘管壁一次切除
  • E、可分期治疗,先使之成为单纯性肛瘘,再予以挂线疗法

正确答案:E

第5题:

男性,58岁,病人持续性寒战高热2周,伴有头痛、恶心等,这几天感会阴部有坠胀感,便意不尽,排尿不适,大便有黏液。 病人经补液加抗菌治疗后,体温仍持续在38℃左右,经肛门镜下细针穿刺有脓液,目前最大可能应考虑为( )

  • A、复杂性肛瘘
  • B、坐骨肛管间隙脓肿
  • C、混合痔
  • D、肛门周围脓肿
  • E、骨盆直肠间隙脓肿

正确答案:E

第6题:

患者男,68岁。患者持续性寒战高热1周余,伴有头痛、恶心等,这几天会阴部有坠胀感,便意不尽,排尿不适,大便有黏液。

患者经补液加抗菌治疗后,体温仍持续在38℃左右,经肛门镜下细针穿刺有脓液,最大可能应考虑为
A.复杂性肛瘘
B.肛门周围脓肿
C.混合痔
D.骨盆直肠间隙脓肿
E.坐骨肛管间隙脓肿

答案:D
解析:

1.肛周脓肿临床表现:先感到肛门周围出现小硬块或肿块,继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿,在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物,用注射器穿刺可抽出脓汁。故选A。
2.肛周脓肿临床表现:先感到肛门周围出现小硬块或肿块,继而出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅及里急后重等直肠刺激症状。一般在1周左右可形成脓肿,在肛门周围行直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物。B超可测及脓腔。直肠内穿刺可抽出脓液可确诊。故选B。
3.肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。按脓肿部位分类:①肛提肌下脓肿(低位脓肿):包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等;②肛提肌上脓肿(高位脓肿):包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。本例经抗菌治疗后,无好转,在肛门镜下穿刺脓液,说明脓肿位置较高,故选D。
4.高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上,可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘壁)。高位复杂性肛瘘治疗时先使之成为单纯性肛瘘,再予以挂线疗法。高位肛瘘管道穿越外括约肌深层以上,切口选择同上,切口应视直肠环是否纤维化,若已纤维化可切开引流,无纤维化者,高位管道部分给予挂线,以防肛门失禁。故选D。
5.肛周脓肿切开引流最常见的并发症是低位肛瘘及坐骨直肠窝脓肿。因此在手术过程中应仔细检查,看是否形成瘘管,若形成肛瘘,可切开瘘管,适当切除皮肤和皮下组织,内口周围组织也稍加切除,使引流通畅。如内口较深,瘘管通过肛管括约肌,可采用挂线疗法。故选D。

第7题:

患者男,68岁。患者持续性寒战高热1周余,伴有头痛、恶心等,这几天会阴部有坠胀感,便意不尽,排尿不适,大便有黏液。患者已做肛管直肠周围脓肿切开引流术,最有可能出现()

  • A、大便失禁
  • B、直肠黏膜脱垂
  • C、肛旁脓肿发作
  • D、切开引流后形成肛瘘
  • E、形成慢性肛裂

正确答案:D

第8题:

(58~59题共用题干) 患者,男性,60岁。持续性寒战高热伴头痛、恶心1周。近3天感会阴部有坠胀感,伴尿频尿急,里急后重,大便有黏液。 体格检查中见肛门周围皮肤无异常,下列检查中最可能的发现是

A.肛门指检直肠内触及质硬肿块

B.肛门指检扪及柔软肿物、伴压痛和波动感

C.肛门镜见内痔痔核

D.肛门指检触及带蒂肿物,活动度好

E.肛门指检指套血染


正确答案:B

第9题:

患者男,68岁。患者持续性寒战高热1周余,伴有头痛、恶心等,这几天会阴部有坠胀感,便意不尽,排尿不适,大便有黏液。患者经补液加抗菌治疗后,体温仍持续在38℃左右,经肛门镜下细针穿刺有脓液,最大可能应考虑为()

  • A、复杂性肛瘘
  • B、肛门周围脓肿
  • C、混合痔
  • D、骨盆直肠间隙脓肿
  • E、坐骨肛管间隙脓肿

正确答案:D

第10题:

男性,58岁,病人持续性寒战高热2周,伴有头痛、恶心等,这几天感会阴部有坠胀感,便意不尽,排尿不适,大便有黏液。 在体格检查中见肛门部周围无异常发现,下列检查中最有可能的发现是( )

  • A、肛指检查直肠内有肿块无压痛
  • B、直肠指检扪及柔软有波动的包块,有压痛
  • C、肛门镜见有内痔核
  • D、发现有混合痔
  • E、肛诊检查正常

正确答案:B

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