心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是（）A、COT（AST）B、GPT（ALT）C、LDHD、CPKE、以上都不是

急性心肌梗死时血清心肌酶含量增高，常测定的是3种酶：①肌酸激酶(CPK)：在起病6小时内升高，24小时达高峰，持续3～4日。②天门冬酸氨基转移酶(AST)：在起病6～12小时升高，24～48小时达高峰，持续3～6日。③乳酸脱氢酶(LDH)：在起病8～10小时升高，2～3日达高峰，持续1～2周。这些血清酶不仅存在于心肌，在肝、脑、血细胞，骨骼肌中亦存在，当这些组织受损时均可升高：对心肌损害特异性最高的是其中的CPK-MB与LDH，它们分别是CPK与LDH的同工酶。对急性心肌梗死的诊断这些血清酶的升高必须符合上述的衍变规律。

CK-MB主要用于心肌梗死的诊断，此酶对诊断心肌梗死较AST、LD的阳性率高，特异性强。

心肌梗死时，血清中CK、AST、LDH、CPK和cPr等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK（肌酸激酶）的同工酶CK-MB和LDH（乳酸脱氢酶）的同工酶LDH1诊断的特异性最高。

。①天门冬酸氨基转氨酶(AST)旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶(GOT)，主要分布在心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏组织。丙氨酸氨基转移酶(ALT)旧称谷氨酸丙酮酸转移酶(GPT)，主要分布在肝脏，其次为骨骼肌和心肌等组织。乳酸脱氢酶(LDH)广泛分布于机体的各种组织，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾脏、胰腺和肿瘤组织等。肌酸磷酸激酶(CPK)现称肌酸激酶(CK)，以骨骼肌、心肌含量最多，其次为脑组织和平滑肌。可见，AST、ALT、LDH、CPK并不只是分布于心肌细胞，因此对诊断急性心肌梗死的特异性均不高。②肌酸激酶同工酶(CK-MB)主要存在于心肌中，在心肌梗死后4小时内升高，16～24小时达高峰，3—4天恢复正常，对急性心梗诊断的灵敏度为17%～62%，特异性为92%～100%，为诊断急性心梗特异性最高的血清酶学指标O③肌钙蛋白T(cTnT)对诊断急性心梗的特 异性为74%～96%，灵敏度为50%～59%。肌钙蛋白I(cTnI)对诊断急性心梗的特异性为93%～99%，灵敏度为6%～44%。参阅7版诊断学P368、P392。

心肌梗死时，血清中CK、AST、LDH、CPK、ALT等都可升高，有助诊断，但非特异性指标。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高。CK6小时内升高，24小时达高峰，3～4天恢复正常；CK-MB4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，特异性最高，能反映梗死范围，高峰时间可判断溶栓治疗成功与否；AST 6～12小时内升高，24～48小时达高峰，3～6天恢复正常；LDH 6～8小时内升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常；LDH1上升特异性最高；血清肌红蛋白1小时内升高，1～4小时达高峰，对早期诊断可能有价值，但特异性不高；肌凝蛋白轻/重链和肌钙蛋白特异性很高，在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10～14天，对在此期间出现胸痛、判断是否有新的心肌梗死不利。