2015年中国慢乙肝防治指南推荐哪些患者抗乙肝病毒（HBV）治疗优选恩替卡韦或阿德福韦酯？（）A、慢性乙肝病毒（HBV）感染接受肿瘤化疗或免疫抑制剂治疗患者B、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的慢加急/亚急性肝功能衰竭患者C、乙肝病毒（HBV）相关的HCC患者，在接受外科手术治疗时

题目

2015年中国慢乙肝防治指南推荐哪些患者抗乙肝病毒（HBV）治疗优选恩替卡韦或阿德福韦酯？（）

A、慢性乙肝病毒（HBV）感染接受肿瘤化疗或免疫抑制剂治疗患者
B、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的慢加急/亚急性肝功能衰竭患者
C、乙肝病毒（HBV）相关的HCC患者，在接受外科手术治疗时

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第1题：

2019版中国慢乙肝指南中一线推荐的抗病毒药物是()。

A、阿德福韦

B、恩替卡韦

C、替诺福韦二吡味酯(TDF)

D、丙酚替诺福韦(TAF)

答案：BCD

解析：2019年最新版《中国慢性乙型肝炎防治指南》以“强效低耐药”为原则，将恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）作为慢乙肝抗病毒治疗的一线推荐药物。

第2题：

1967年，Banuch Blumberg博士发现了乙肝病毒（HBV DNA），并因此获得1976年诺贝尔生理学和医学奖。自病毒发现伊始，人类就开始了与乙肝病毒的拉锯战。1986年，首个干扰素问世，打响了乙肝抗病毒治疗的第一枪；1999年，首个抗击乙肝病毒的核苷类治疗药物拉米夫定上市；2005年，阿德福韦上市；2006年，恩替卡韦上市……至今人类已经拥有了多个抗击乙肝病毒的治疗武器。乙肝病毒在复制过程中，其变异率比其他DNA病毒高10倍左右。减少病毒发生耐药变异，关键是快速强效地降低乙肝病人体内的病毒载量，同时还需要考虑病毒对药物耐药所需的基因变异位点的数目。研究表明，在高病毒载量e抗原阳性的慢性乙肝患者中，与阿德福韦相比，恩替卡韦的降病毒能力更快更强。拉料夫定、阿德福韦或替比夫定只需要1个乙肝病毒DNA位点变异就可对它们产生耐药；而恩替卡韦则需要乙肝病毒DNA上同时有3个位点发生变异，这就好比提高了病毒耐药的门槛，从而降低了病毒对药物耐药的发生率。下列选项与上文所述内容不相符的是。

A. 乙肝耐药变异发生率与乙肝病毒载量的高低成正比
B. 乙肝耐药变异发生率与乙肝病毒产生耐药所需基因变异位点的数目成反比
C. 初治时应选择强效降病毒、高耐药的药物效果好
D. 初治时应选择强效降病毒、低耐药的药物效果好

答案：C

解析：

解题指导：本题的选项C、D是一对矛盾选项．所以答案一定会从C、D中产生。文中表达乙肝病毒变异率高．而治疗乙肝的几种药物中．病毒耐药性最低的是恩替卡韦。据此可以推出C是正确答案。故答案为C.

第3题：

抗病毒作用最强、耐药性最低的抗乙肝病毒药为

A、拉米夫定

B、恩替卡韦

C、阿德福韦酯

D、替比夫定

答案：B

第4题：

乙肝病毒（HBV）的3大抗原-抗体系统是什么？（）

A、乙肝表面抗原（HBsAg）抗原、抗-HBs
B、乙肝e抗原（HBeAg）抗原、抗-HBe
C、HBcAg抗原、抗-HBc
D、乙肝病毒（HBV）DNA聚合酶

正确答案:A,B,C

第5题：

下列哪些是在我国上市的抗乙肝病毒（HBV）核苷（酸）药物（）

A、恩替卡韦
B、阿德福韦酯
C、替诺福韦
D、替比夫定

正确答案:A,B,C,D

第6题：

一名慢性乙肝患者，男性，25岁，一直服用拉米夫定治疗该病2年，最近到医院体检发现HBeAg和抗HBe又回复呈阳性，且血清胆红素及谷丙转氨酶水平偏高，于是医生改用阿德福韦酯片进行治疗。讨论问题：(1)抗HBV药物的种类及其作用机制。(2)改用阿德福韦酯片治疗的原因。

参考答案：该慢性乙肝患者因长期服用拉米夫定，使体内的HBV产生耐药性，因此改用阿德福韦酯治疗。(1)抗HBV药物的种类及其作用机制：目前常用的抗HBV药物主要有拉米夫定。它被宿主细胞活化为三磷酸代谢物后可直接抑制HBV的DNA多聚酶，从而抑制HBV的复制；恩曲他滨则通过多步磷酸化形成具有活性的三磷酸盐，与天然的磷酸胞嘧啶竞争性渗入到病毒DNA合成的过程中，从而竞争性抑制HBV-DNA聚合酶活性；替诺福韦则被细胞激酶磷酸化后生成具有药理活性的代谢产物替诺福韦二磷酸，与三磷酸脱氧腺苷酸竞争，抑制HBV病毒DNA合成；阿德福韦酯在机体内代谢为阿德福韦后，在细胞激酶的作用下进一步被磷酸化为有活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐，通过与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争，抑制HBV的DNA多聚酶；广谱抗病毒药干扰素则通过抑制病毒的穿入或脱壳、抑制mRNA合成、抑制病毒蛋白的翻译及抑制病毒的组装和释放途径实现抗HBV作用。(2)医生改用阿德福韦酯片治疗的原因：拉米夫定能有效抑制HBV的复制，减少血液和肝脏内病毒的载量，清除HBeAg，促进HBeAg/抗HBe的血清转换，改善肝功能，从而减轻肝脏的炎症、坏死和纤维化。但是长期使用拉米夫定，病毒可出现变异，产生耐药性，并与恩曲他滨和恩替卡韦交叉耐药，但其耐药株对阿德福韦酯敏感。对拉米夫定耐药的患者，服用阿德福韦酯仍可持续地降低其HBV的DNA水平。

第7题：

老年慢性乙型肝炎患者建议优选哪些抗病毒物治疗？（）

A、恩替卡韦
B、阿德福韦酯
C、替诺福韦
D、替比夫定

正确答案:A,C

第8题：

治疗慢性乙肝的药物不包括()。

A、恩替卡韦

B、吡嗪酰胺

C、替诺福韦酯

D、替比夫定

E、阿德福韦酯

答案：B

第9题：

美国食品药品监督管理局批准用于2岁以上儿童抗乙肝病毒（HBV）治疗药物有（）

A、普通干扰素
B、拉米夫定
C、恩替卡韦
D、替比夫定

正确答案:C

第10题：

以下有关抗乙肝病毒（HBV）核苷类药物说法错误的是（）

A、目前临床上抗乙肝病毒（HBV）核苷类药物有5种
B、核苷类抗病药物作用靶位，机制都完全一致
C、核苷类抗乙肝病毒（HBV）药物在妊娠期都可以使用
D、替诺福韦（TDF）和替比夫定（LDT）属于妊娠B级药物

正确答案:B,C

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