少儿医疗保险定点医疗机构有下列()行为,社保局可以依据协议暂停或

题目

少儿医疗保险定点医疗机构有下列()行为,社保局可以依据协议暂停或者取消其定点医疗资格。

  • A、在参保少儿住院严格核对本人医疗卡确保人卡相符
  • B、将非参保人的医疗费用由少儿医疗保险基金支付
  • C、将不符合住院标准的参保人进行住院治疗,或采用挂名住院、做假病历等手段增加少儿医保基金不合理支付的
  • D、严重违反医疗收费政策的
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第1题:

属于医疗保险稽核对象的有()。

A、签订医疗服务协议的定点单位(包括住院定点医疗机构、门诊定点医疗机构和定点药品经营单位)

B、基本医疗保险参保人员

C、医疗保险经办机构工作人员

D、特保人员


正确答案:ABCD

第2题:

就诊的少儿医保定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏不能记账时,其发生的医疗费用可凭有关单据和资料到市社保机构办理报销手续。


正确答案:正确

第3题:

医疗保险经办机构与定点医疗机构签订医疗服务协议是( )。

A、敦促医疗机构按时为参保人员缴纳医保基金

B、敦促参保人员缴纳医保基金

C、敦促医疗保险经办机构向医疗机构支付医保基金

D、敦促定点医疗机构免费为参保人提供医疗服务

E、规范双方行为、处理双方关系、考核定点医疗机构的重要依据


参考答案:E

第4题:

少儿医疗保险定点医疗机构应当按照少儿医保办法和协议的规定向参保人提供医疗服务。


正确答案:正确

第5题:

少儿医保参保少儿,未经深圳市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意,自行去市外医疗机构住院诊治的,现金报销比例降低40%。


正确答案:错误

第6题:

定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数( )的,医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

A、50%

B、15%

C、30%

D、10%


正确答案:C

第7题:

下列情形,少儿参保人可享受本办法规定的少儿医疗保险待遇的是()。

  • A、在港、澳、台地区或国外诊治的
  • B、危及生命体征须就近抢救,在市内非定点医疗机构就医的
  • C、自购药品的
  • D、因本人故意行为造成伤害的

正确答案:B

第8题:

定点医疗机构发生除以下()违规行为的,一律解除服务协议。

A、通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式,虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的

B、为非定点医疗机构、暂停协议医疗机构提供医疗费用结算的

C、协议有效期内被暂停协议或未按时限要求整改

D、被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的


标准答案:C

第9题:

定点医疗机构或科室在5人以下的,被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数比例为()的,医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

  • A、50%
  • B、15%
  • C、30%
  • D、10%

正确答案:A

第10题:

少儿医保定点医疗机构医疗服务协议书规定:定点医疗机构属三级综合医院的,其基本医疗保险药品目录内西药备药率应大于()。

  • A、60%
  • B、70%
  • C、80%
  • D、90%

正确答案:C

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