有机磷农药中毒，进行现场处理时应如何处理？

参考答案：1．接报 掌握事故信息，携带洗消剂（器材、地面）、救护车辆配备供O人工呼吸机、心脏除颤器、各类特殊中毒急救药品和常规急救药品及器材（一次性注射器、输液器等）、止血、包扎、固定器材及担架及时到现场。2．建立隔离区 为确保事发现场的安全，需要参考化学品泄漏剂量、品种、风向、地理特点、社区环境等因素设定隔离区，保证足够的场地空间用于物资调动和人员救治。参与抢救的医护人员在接近事发地点时应当确认隔离区范围，按照防护情况和约定职责在不同区域开展工作。3．经初步确定为急性有机磷杀虫剂中毒事件后，立即封锁现场、采集工作场所空气样品或泄漏物、收集并封存所有引起中毒的可疑食品和其他物品，以及患者呕吐物、血液、尿液；所有直接接触者（包括没有个体防护的调查处理人员）都应被列为观察对象，进行至少24h医学监护。4．现场调查人员和现场采样人员进入有机磷杀虫剂生产、储存泄漏现场调查和采样时，必须穿戴A级防护服，佩戴防毒面具、防护手套（一次性橡胶手套）、眼罩、鞋靴。医疗救护人员在现场救护和转运急性有机磷中毒患者时，可穿C级或D级防护服、带医用口罩、防护手套（一次性橡胶手套）。在救治已彻底清洗后的中毒患者时，不必穿戴针对有机磷毒物的防护装备。5．现场检伤分类(1)具有下列指标之一者为危重症患者-红标昏迷；肺水肿；呼吸麻痹；脑水肿。(2)具有下列指标之一者为重症患者-黄标轻度呼吸困难；意识模糊；肌束震颤。(3)具有下列指标之一者为轻症患者-绿标头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。(4)同时具备下列指标者为濒死或者死亡患者-黑标瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。6．现场医疗救援(1)清洗：立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂和温清水彻底清洗污染的皮肤（包括褶皱部位）、毛发、指（趾）甲；眼部受污染时，应迅速用流动清水或生理盐水冲洗10min以上。(2)催吐：口服患者，如果意识清楚、生命体征稳定、能配合治疗者，可以用催吐法使患者呕吐，将胃内农药排除。(3)给予解毒剂：按病情轻重，给予不同剂量的阿托品和胆碱酯酶复能剂（氯磷定、解磷定）等。

正确答案：B
(答案：B)有机磷农药可与胆碱酯酶发生磷酰基结合，使胆碱酯酶活性丧失。解磷定可使胆碱酯酶复能。

参考答案：E

参考答案：问题 1 答案：C


问题 2 答案：B

参考答案：1．符合流行病学调查特点，确认中毒由食物引起。2．临床表现符合急性有机磷农药中毒。3．中毒者的剩余食物中检出超过最大残留限量的有机磷农药。4．全血胆碱酯酶活性低于70%。5．有条件时，可测定中毒者呕吐物或胃内容物有机磷农药含量。6．排除其他途径摄入有机磷农药的可能性。

正确答案：B

参考答案：一、处理原则1．清除毒物 立即使患者脱离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水（忌用热水）彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲。2．迅速给予特效解毒药物 轻度中毒者可单独给予阿托品；中度或重度中毒者，需要阿托品及胆碱酯酶复能剂（如氯磷定、解磷定）两者并用。注意阿托品化，但也要防止阿托品过量，甚至中毒。3．对症治疗 特别注意保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，立即给予机械通气，做气管插管或切开。防治肺水肿、保肝等治疗。4．急性中毒患者临床表现消失后仍应继续观察2～3天。乐果、马拉硫磷、久效磷中毒者，应延长治疗观察时间。重度中毒患者避免过早活动，防止病情突变。急性中毒患者治愈后三个月内不宜接触有机磷农药。有迟发性神经病变者，应调离有机磷作业。二、预防1．遵守相关管理条例 加强对农药生产、经营和使用的监督管理。2．有效减少工人的暴露时间和降低污染水平，以降低农药接触剂量。(1)通过技术革新改进生产工艺，提高自动化机械化作业，代替手工包装，防止跑、冒、漏、滴。(2)必须具有良好的通风设备。3．认真执行安全生产制度和操作规程 作业时必须佩戴防毒装备。工人工作时应戴橡皮手套，禁止吸烟或进食，皮肤污染时，立即用肥皂洗净，工作服和手套需用碱水浸泡，再用清水洗净。4．建立和完善职业健康监护 农药生产工人要进行就业前体检和定期体检，通常一年一次，有机磷接触工人的就业前体检注意检查全血胆碱酯酶活性；定期体检应将全血胆碱酯酶活性检查列入常规，必要时进行神经-肌电图检查。5．职业禁忌证 包括：①神经系统器质性疾病；②明显的肝、肾疾病；③明显的呼吸系统疾病；④全身性皮肤病；⑤全血胆碱酯酶活性明显低于正常者。6．妊娠期和哺乳期的妇女也不适宜继续从事接触农药的作业。