如何诊断青光眼？

题目

如何诊断青光眼？

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第1题：

有前房和玻璃体积血史，裂隙灯检查，房水有色素颗粒漂浮，眼压5.33kPa(40mmHg)，诊断为

A、前房出血性青光眼

B、溶血性青光眼

C、虹膜周边前粘连性青光眼

D、新生血管性青光眼

E、高眼压症

参考答案：B

第2题：

如何诊断慢性单纯性青光眼？

正确答案: 开角型青光眼具有眼压升高、视神经乳头病理陷凹和相应的视野缺损三个主要表现，凭这三个主要表现就可以确诊。但视功能损害也较严重。因此早期诊断是十分重要而又关键的，由于病变早期还没出现视神经乳头陷凹和明显的视野缺损，其诊断的主要依据是眼压、眼压描记和激发试验等。
（1）眼压。测定眼压日曲线后昼夜眼压差大于8mmHg，或双眼眼压差大于5mmHg均为异常眼压可以确诊。此外，经反复多次测量眼压，其波动幅度较大或高于24mmHg者，可以考虑青光眼，但要密切观察变化情况。
（2）眼压描记。因眼压升高与滤帘的房水排出的阻力增加密切相关，为此用眼压描记来测定房水流畅系数（简称C值）实属必要且有较大诊断价值。如果C值大于0.20为正常，小于0.20为可疑，小于0.10以下为病理性，可能是青光眼。还应结合眼压测定情况考虑，由于眼压描记产生误差的因素较多，不能根据1～2次测定结果而下结论。
（3）激发试验。在早期难于明确开角型青光眼诊断时，往往采用激发试验，常用的有饮水试验、饮水加散瞳试验和妥拉苏林试验。
①饮水试验：要求被检查者早晨空腹测量血压后，在5min内饮水1000ml，之后每隔15min测量眼压1次，共4次。如果眼压升高超过8mmHg，或顶压在30mmHg者为阳性。大量饮水后，使血液处于低渗状态而更多的水分进入眼内，眼内液的增加使原来房水排出系统不能适应，房水排出阻力增大则眼压升高。但有心血管疾病、肝肾功能不全及严重溃疡病者禁用饮水试验。
②饮水加散瞳试验：先测眼压之后滴2％后马托品液1次，待瞳孔散大到5mm时，患者空腹在5min内饮完1000ml水，之后每15 min测量眼压1次，共4次。如果眼压升高超过8mmHg者为阳性。
③妥拉苏林试验：测量眼压后，在球结膜下注射妥拉苏林10mg，注射后15min、30min、60min、90min各测眼压1次，眼压升高超过9mmHg或顶压在32mmHg以上者为阳性。因为妥拉苏林可使眼内血管扩张，增加房水产生，由于青光眼的滤帘组织阻力增加排出房水困难，更无代偿能力而致眼压升高。
总之，对开角型青光眼的早期诊断，必须具有认真负责、细致耐心的工作精神，全面地分析资料。多作深入的研究，才能作出正确的判断。既不靠一二项阳性结果轻易下结论，也不能根据一二项阳性结果去否定诊断，要慎之又慎、细之又细、严密观查，直至作出正确的结论为止。

第3题：

张医师发明了一种诊断原发性开角型青光眼的诊断试验。他应用这种试验在200例原发性开角型青光眼患者中确诊了160例，在没有原发性开角型青光眼的正常人120例中发现了14例原发性开角型青光眼患者在下列计算这种诊断试验的特异性结果中，哪一个是正确的

A、14%

B、50%

C、83.33%

D、28%

E、80%

参考答案：C

第4题：

慢性闭角型青光眼应与哪些疾病鉴别诊断？

正确答案:（1）急性闭角型青光眼伴瞳孔阻滞：前房中轴深度浅，整个虹膜膨隆。
（2）恶性青光眼或房水流向异常综合征：白内障或青光眼术后整个前房极浅，伴眼压增高。
（3）急性虹膜睫状体炎：眼红、痛，视力急剧下降，瞳孔缩小，虹膜后粘连，角膜后可见灰色KP。

第5题：

开角型青光眼如何分类？

正确答案:开角型青光眼的房角多为宽角，少为窄角。顾名思义，当眼压升高时房角仍然是开放的。它可分为慢性单纯性青光眼、低眼压性青光眼和分泌过多性青光眼。

第6题：

慢性单纯性青光眼应如何治疗？

正确答案:开角型青光眼应首先采用药物治疗，当药物不能控制病情发展时，再考虑手术治疗，既不能过早的手术又不能延误手术时机。药物治疗：首先使用缩瞳剂如1％～2％毛果芸香碱液滴眼，每日3～4次，或同时交替滴用1％肾上腺素液，每日2～3次。用药后密切观察眼压波动情况，最好在高峰前滴用，经过一个阶段用药，如果眼压被控制在20mmHg之下，视神经乳头陷凹和视野缺损不继续发展恶化，则可继续用药。如果单纯滴用缩瞳剂不能将眼压控制在正常值以下，则应调整用药浓度、剂量和滴用次数，或采用0.5%毒扁豆碱和4％毛果芸香碱混合液滴眼，每日4～6次，或滴用0.06％～0.125％碘磷灵液，每日1～2次，或滴用β肾上腺索能受体阻断剂马来酸噻吗洛尔0.25％～0.5％滴眼液，每日1～2次，用药20min后眼压开始下降，并能持续作用24h，此药既无局麻作用又不影响瞳孔的调节和大小。此外，在局部滴药的同时可口服碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺0.5g，每日2次。经上述治疗后一般病情可以控制。但少数病例仍不能有效地控制眼压和视功能损害者，应考虑手术治疗，一经决定就要及时进行，不能延误手术时机，否则患者视功能进一步损害，影响手术效果，降低手术成功率，增加并发症，给患者带来不应有的痛苦和终生遗憾。因为在开角型青光眼早期，视神经乳头仍是正常的，对眼压的耐受力较强，而视乳头出现病理陷凹后，其耐受力较差。因此对晚期患者的眼压应控制得更低些，手术适应证应放宽些。
手术方式多采用眼外引流，如角巩膜灼瘘或巩膜咬切。我们认为应用小梁切除术的疗效较好。

第7题：

低眼压性青光眼如何进行诊断？

正确答案:根据以上临床特征并进行详细的检查可以明确诊断。但应与假性青光眼相鉴别，此病也可出现类似症状，经查可由颈内动脉硬化、视神经交叉部的肿瘤压迫、视神经乳头的先天异常、梅毒性视神经萎缩、急性大失血引起的低血压性视神经损害等引起。但这些疾病的眼压多属正常，C值正常，激发试验呈阴性。

第8题：

有关青光眼的叙述，正确的是

A.眼压升高一定是青光眼

B.眼压不高一定不是青光眼

C.眼压升高是青光眼的最重要危险因素

D.视神经损害不一定是原发性开角型青光眼诊断的必要依据

E.视野损害不能反映青光眼视功能损伤程度

【正确答案是】C

第9题：

青光眼有一定的遗传和解剖因素，平时如何做好预防工作？

正确答案:1.保持心情舒畅，避免情绪过度波动。
2.生活、饮食起居规律，劳逸结合，每日要有足够的休息和睡眠。适量体育锻炼，衣领不宜过紧，不要长时间低头工作。
3.注意用眼卫生，不要长时间读书看报和在暗室及弱光条件下工作或逗留太久，看电视时不要关灯。
4.不要暴饮暴食，暴饮暴食会使眼压升高，诱发青光眼。
5.多吃蜂蜜及其他利水的食物，如西瓜、冬瓜、红小豆等，有利于降低眼压。
6.如眼胀痛，触摸感觉像额头一样硬，看灯光有虹圈、视矇，应及早就医。
7.多吃蔬果，防止便秘。
8.有青光眼家族及危险因素者，应定期检测眼压。

第10题：

急性闭角型青光眼间歇期与急性虹膜睫状体炎如何鉴别？

正确答案:鉴别要点：
（1）角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；
（2）前房极浅；
（3）瞳孔中等扩大而不是缩小；
（4）虹膜有节段性萎缩；
（5）可能有青光眼斑；
（6）既往有小发作病史；
（7）对侧眼有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。

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