如何判断上消化道出血是否有继续出血？

题目

如何判断上消化道出血是否有继续出血？

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第1题：

上消化道出血与下消化道出血如何鉴别？

参考答案：下消化道出血临床主要表现为便血，便血伴有呕血则提示上消化道出血，下消化道出血一般排出的多为较鲜红的血便，上消化道出血之便血多为黑便。但是如果上消化道出血速度快或出血量大，则可排出较鲜红的大便，而在小肠出血时，如积血在小肠停留的时间较长，也可呈柏油样大便。对此，则要根据内镜、全消化道钡餐、乙状结肠镜及纤维结肠镜或血管造影来确定。

第2题：

上消化道出血患者,应及时明确的问题有

A、出血的病因和部位

B、出血量多少的估计

C、出血是否已经停止

D、目前是否需要外科手术

E、是否合并感染

参考答案：ABCD

第3题：

上消化道出血患者的病情判断，最为关键的是

A.持续出血还是间断出血

B.呕血的同时是否有黑粪

C.出血量是否超过 500ml

D.呕血的颜色

E.出血的速度

正确答案：E

第4题：

上消化道出血时出现哪些情况时应考虑继续出血或再出血？

正确答案:（1）反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。
（2）周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍波动，稍稳定又再下降。
（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。
（4）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

第5题：

如何估计上消化道出血病人的出血量？

正确答案:详细询问呕血或黑便发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度。大便隐血实验阳性提示每日出血量大于5-10毫升：出现黑便表明出血量在50-70毫升以上，胃内积血量达250-300毫升时可引起呕血；一次出血量在400毫升以下时，一般不引起全身症状；如出血量超过400-500毫升时，可出现头晕、心悸、乏力等症状；如超过1000毫升时，临床既出现急性周围循环衰竭的表现，引起失血性休克。

第6题：

试述上消化道出血出血是否停止的判断方法。

参考答案：①反复呕血，或黑便次数增多；②周围循环衰竭的表现经治疗未明显改善，或暂好转又有波动，中心静脉压不稳定；③RBC、Hb、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下血清BUN持续或再次升高。

第7题：

上消化道出血患者的病情判断，最为关键的是

A、呕血的同时是否有黑便
B、是否有血象变化
C、呕血的颜色
D、出血的速度
E、持续出血还是间断出血

答案：D

解析：

上消化道出血的临床表现主要取决于出血量和出血速度。

第8题：

试述上消化道出血是否停止的判断方法。

参考答案：（1）反复呕血，或黑便次数增多。（2）周围循环衰竭的表现经治疗未明显改善，或暂好转又有波动，中心静脉压不稳定。（3）RBC、Hb、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高。（4）补液与尿量足够的情况下血BUN持续或再次升高。

第9题：

如何判断上消化道出血病人的出血量？

正确答案: 消化道出血是临床常见的急症之一，病死率高。准确评估患者的出血量，针对性的扩容和维持循环治疗，可以作为后续抢救的支持基础。临床上判别上消化道出血量的方法主要有几下几种：
1.大便颜色和隐血试验
①出血量5~50mL，大便一般不变黑，但隐血试验就可以为阳性；
②出血量50～100mL以上时可出现黑便，出血量500mL以上可呕血伴柏油样便（黝黑发亮）。
2.临床症状
①出血量少于400mL：由于肝脾等藏血系统内的血液释放等原因，循环血量可很快得到改善，所以可无自觉症状；
②急性出血在400mL以上：可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状；
③出血在1200mL以上：可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状，如果不能及时补充血容量，可危及生命；
④急性上消化道出血达2000mL以上：除晕厥外，尚有气短、无尿症状。
3.脉博和血压
①出血量800mL以上时（占总血量的20%）：心率加快，脉搏快而弱，收缩压可正常或稍升高，脉压差缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变，注意坐位或半卧位的脉搏、血压；
②出血量800～1600mL（占总血量的20%～40%）：脉搏快而弱，每分钟增至100～120次以上，收缩压可降至70～80mmHg脉压差小，多已出现休克症状和体征；
③出血已达1600mL以上（占总血量的40%）：脉搏细微，甚至摸不清。收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零，迅速导致失血性休克死亡。
4.休克指数休克指数=脉率/收缩压，正常值=0.58，表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1200mL（占总血量20%～30%）；指数>1，失血1200～2000mL（占总血量30%～50%）。
5.其他判断指标
①血象：血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度，出血3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下表示出血量大，在1200mL以上。
②尿素氮：上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。肌酐亦可同时增高，如果肌酐在133μmoL/L以下，而尿素氮>14.28mmoL/L，则提示上消化道出血在1000mL以上。如果病人自觉症状好转，能安静入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压逐渐恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢或停止。

第10题：

如何判断上消化道出血的程度?

正确答案: 根据失血量、血压、脉搏、血红蛋白含量及临床表现可判断上消化道出血是轻度、中度还是重度。若血压、脉搏、血红蛋白含量正常，临床上仅有头晕，估计失血量＜500ml，为轻度。若收缩压下降至11.97kPa(90mmHg)，脉搏每分钟100次左右，血红蛋白在出血后6～12小时降为70～100g/L，临床上有一时性眩晕、口渴、心烦、少尿，估计失血量在800～1000ml，为中度。若收缩压下降至10.64kPa(80mmHg)以下，脉搏每分钟＞120次，血红蛋白在出血后6～12小时降为70g/L以下，临床上有神志恍惚、心悸、四肢厥冷、无尿，估计失血量＞1500ml，为重度。

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