女婴，10个月。腹泻每日5～7次，水样便。伴呕吐2次。每日尿量较

脱水患儿第1天补液总量为轻度脱水90～120ml/kg、中度脱水120～150ml/kg、重度脱水150～180ml/kg。

1.该患儿10个月女孩，腹泻3d，加重2d。暗绿色水样便每日10余次，量多、腥臭，伴高热、呕吐、尿少1d，粪检有大量脓细胞，故考虑金黄色葡萄球菌肠炎可能性大。金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后，病程与症状常与菌群失调的程度有关，有时继发于慢性疾病的基础上。表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的G-球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。2.患儿血钠128mmol/L，故为低渗性脱水。根据其他症状表现，可以为中度脱水。脱水的程度分为:①轻度脱水:患儿精神稍差，略有烦躁不安;查体时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷;哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。②中度脱水:患儿精神萎靡或烦躁不安;皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥;四肢稍凉，尿量明显减少。③重度脱水:患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮肤发灰或有花纹、弹性极差;眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪;口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。3.根据脱水程度及性质补充:即轻度脱水为90～120ml/kg;中度为120～150ml/kg;重度为150～180ml/kg。通常对低渗性脱水补2/3张含钠液;等渗性脱水补1/2张含钠液;高渗性脱水补1/3～1/5张含钠液，如临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。补液的速度取决于脱水程度，原则上应先快后慢。对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液(生理盐水或2:1液)按20ml/kg于05～1h输入。其余累积损失量补充常在8～12h内完成。故该患儿为重度低渗性脱水应补充150～180ml液体，为2/3张含钠液。5.药物治疗:①控制感染;②微生态疗法:有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌制剂。③肠黏膜保护剂:能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。④避免用止泻剂，如洛哌丁醇，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。故本题选D。