临床中进行各种护理相关文件的记录时，应按照哪些记录原则进行书写？

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第1题：

重症护理记录单书写要求有哪些?

正确答案：危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出人液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。

第2题：

下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则?()

A客观、真实、推确、完整、及时、不重复

B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程

C体现护理行为的科学性、规范性

D护理记录就是护理交接班记录E强调“实时记录”

正确答案：D

第3题：

做好各种护理相关文件的记录有什么意义?

正确答案：①提供病人的信息资料;②提供教学与科研资料;③提供法律依据;④提供评价依据。

第4题：

护理文书书写是护理人员通过（）、查体、护理观察、护理处置等护理活动获得相关资料，并进行归纳、分析、整理形成护理活动记录的行为。

A、望诊
B、听诊
C、叩诊
D、问诊

正确答案:D

第5题：

对顺序文件进行更新时，原则上需对文件做整体拷贝，但当此类文件存于磁盘上时，进行______操作可不必整体拷贝。

Ⅰ．向文件的末端追加记录

Ⅱ．删除记录

Ⅲ．记录长度不变的条件下更新记录

Ⅳ．插入记录

A．Ⅰ、Ⅲ

B．Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

C．Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ

D．全部

正确答案：B

第6题：

护理记录单：记录病人的健康状况和护理措施的实施情况。书写时可采用PIO格式进行记录：P：病人的健康问题;I：针对病人的健康问题所采取的护理措施;O：经过护理后的效果。()

答案：正确

第7题：

护理文件按体温单、身体特殊情况记录、饮食情况记录、用药护理记录等诸项进行。( )

此题为判断题(对，错)。

参考答案：对

第8题：

关于药学监护记录的保存方式，叙述正确的是

A、在我国多数医疗机构，临床药师的工作记录通常与临床医师书写的医疗病历以及护士书写的护理记录一起保存

B、我国药师将发现的药物治疗相关问题及所提合理用药方面的建议一般直接在患者医疗病历中进行记录

C、我国要求医师、药师和护士包括其他医疗专业人员（如检验师、营养师等）的所有相关医疗工作记录文件完整地装订成一册

D、我国临床药师工作记录通常由临床药师自行书写，在药学部门自行保存

E、以纸质文件形式记录的临床药师工作内容已留存病案内可以更加便于医疗团队成员之间的交流

参考答案：D

第9题：

何谓抢救记录?抢救记录的书写原则有哪些?

答案：

解析：

抢救记录是指患者病情危重，医务人员采取抢救措施时作的记录。
抢救记录由有关医务人员及时完成，因故未及时完成的应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

第10题：

护理文件记录应遵循哪些基本原则？

正确答案: （1）及时：护理记录必须及时，不得拖延和提早，更不能漏记、错记，以保证记录的时效性。如因抢救未能及时抢救记录的，应当在抢救结束后6h内据实补记，并注明抢救完成的时间和补记的时间。
（2）准确：内容真实、无误，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间。
（3）完整；眉栏、页码须填写完整。记录连续，不留空白。每项记录后签全名。
（4）简要；重点突出、简洁、流畅，使用医学术语和公认的缩写。
（5）清晰：按要求分别使用红、蓝笔书写，字迹清楚，字体端正，保持清洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字。

临床中进行各种护理相关文件的记录时，应按照哪些记录原则进行书写？

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