男性，25岁，饭后出现急性上腹痛2小时，恶心、无呕吐，来急诊就诊。查体发现右下腹麦氏点固定压痛，结肠充气试验阳性。该患者最可能的诊断是（）A、急性阑尾炎B、急性胃炎C、胃溃疡D、急性胆囊炎E、急性胰腺炎

题目

男性，25岁，饭后出现急性上腹痛2小时，恶心、无呕吐，来急诊就诊。查体发现右下腹麦氏点固定压痛，结肠充气试验阳性。该患者最可能的诊断是（）

A、急性阑尾炎
B、急性胃炎
C、胃溃疡
D、急性胆囊炎
E、急性胰腺炎

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第1题：

简要病史：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。本例患者最可能是急性阑尾炎引起的腹痛，相关的病史采集应包括：

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别问诊(1)腹痛起病情况：①有无饮食、受寒等诱因。②是突然发病还是缓慢起病，急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别；缓慢起病者要考虑功能性还是器质性。③有无缓解和缓解因素，包括禁食、保温和体位等。(2)腹痛的性质和程度：是阵发性绞痛还是持续性胀痛；是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛。(3)腹痛的部位：是全腹痛还是局部痛，什么部位最明显，有无放射痛（牵涉痛），有无转移性腹痛。(4)相关伴随症状：如伴恶心呕吐的情况，呕吐的频率、呕吐物的性质和量等。(5)发病以来饮食、睡眠和大便情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？如血尿常规、血尿淀粉酶、腹部平片、腹部CT等。(2)治疗和用药情况，疗效如何？如是否应用抗生素治疗，若用过，疗效如何？（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史既往有无类似发作，有无消化性溃疡病、胆道疾病、胰腺疾病史等。有无腹部手术史。3．有无烟酒嗜好。4．有无肿瘤等遗传家族史。

第2题：

患者男，午饭后自觉不适来院就诊。门诊护士巡视时发现他面色苍白，出冷汗，呼吸急促，主诉腹痛剧烈。急诊医生处理后，该患者留住急诊观察室。在评估患者时，下述哪项是客观资料

A、腹痛难忍

B、感到恶心

C、睡眠不佳

D、心慌不适

E、呼吸急促

参考答案：E

第3题：

简要病史男性，24岁。主诉：腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等；是否集体发病。(2)腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况（大便次数、性状、量）。(3)呕吐次数，呕吐物的性质：包括性状、气味、量。(4)伴随症状：有无发热、头痛、寒战、眩晕，有无食欲缺乏、厌油等，有无里急后重。(5)发病以来睡眠、大小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他疾病史：有无类似发作，有无慢性胃肠疾病、肝病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性胃肠炎

第4题：

男性，25岁，饭后出现急性上腹痛2小时，恶心、无呕吐，来急诊就诊。查体发现右下腹麦氏点固定压痛，结肠充气试验阳性。该病人最可能的诊断是A、急性阑尾炎

B、急性胃炎

C、胃溃疡

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

目前主要的护理措施是A、禁食

B、胃肠减压

C、半卧位

D、休息

E、药物止痛

针对该病人最有效的治疗方法是A、应用抗生素

B、补液

C、阑尾切除术

D、应用解痉药止痛

E、注射吗啡

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：A

问题 3 答案：C

第5题：

急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是

A．恶心呕吐、发热、右下腹疼痛

B．下腹痛、恶心呕吐

C．上腹痛、恶心呕吐、右下腹痛

D．右下腹痛、恶心呕吐、上腹痛

正确答案：C

第6题：

急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是()。

A、恶心呕吐、发热、右下腹痛恶心呕吐、发热、右下腹痛

B、下腹痛、恶心呕吐

C、上腹痛，恶心呕吐、上腹痛

D、右下腹痛、恶心呕吐、上腹痛

E、无明确顺序

正确答案：C

第7题：

急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是

A．恶心呕吐、发热、右下腹疼痛

B．发热、右下腹痛、恶心呕吐

C．上腹痛、恶心呕吐、右下腹痛

D．右下腹痛、恶心呕吐、上腹痛

E．无明确顺序

正确答案：C

第8题：

男性患者，60岁。3小时前饱餐后出现持续性上腹痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。下列诊断可能性最小的是

A、急性胆囊炎

B、急性胰腺炎

C、急性阑尾炎

D、急性肠梗阻

E、急性心肌梗死

参考答案：E

第9题：

男性,65岁,突然出现原因不明的上腹痛、恶心、呕吐、血压下降。应首先考虑可能发生A.急性胃肠炎SX

男性，65岁，突然出现原因不明的上腹痛、恶心、呕吐、血压下降。

应首先考虑可能发生

A.急性胃肠炎

B.食物中毒

C.胃癌

D.急性心肌梗死

E.急性胰腺炎

正确答案：D
该患者发生上述症状的原因不明，即没有消化道疾病病史的提供。急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生或有胆石症史，胃穿孔是胃病造成的并发症，最多见的就是胃溃疡，还有梗阻、胃癌、胃结石等，都可造成穿孔。一些外因可诱发穿孔，如暴饮暴食、酗酒、重体力劳动等。

第10题：

患者男性，25岁，1天来高热，上腹痛，伴恶心、呕吐，在急诊就诊，被确诊为胰体癌。由于患者腹痛剧烈，你建议患者采取何种体位可以减轻腹痛

A.直立位
B.俯卧位
C.左侧卧位
D.右侧卧位
E.仰卧位

答案：B

解析：

此题考查腹痛与体位的关系，某些体位使腹痛加剧或减轻可能成为诊断的线索。如胃黏膜脱垂左侧卧位可使疼痛减轻。胰体癌仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。反流性食管炎烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。

男性，25岁，饭后出现急性上腹痛2小时，恶心、无呕吐，来急诊就诊

题目

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