心肌梗死时（　）

考点：1．心绞痛(1)分型诊断①劳累性心绞痛（血管狭窄而致）：分为初发性、稳定型、恶化型。②自发性心绞痛（常为血管痉挛引起）：分为卧位型心绞痛、变异性心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛。③混合型心绞痛。(2)治疗①发作期：休息、药物治疗（硝酸甘油、硝酸异山，梨酯、亚硝酸异戊酯）。②缓解期治疗：一般治疗、药物治疗（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集剂、中医中药及其他抗凝等）、冠状动脉旁路移植术、经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉激光成形术(CALA)或经皮冠脉内旋切术(TCA)。2．急性心肌梗死(1)发病机理：管腔严重狭窄和心肌缺血。(2)临床表现：疼痛、心律失常、全身症状、胃肠道症状、低血压和休克、心力衰竭。(3)体征：若心尖区出现粗糙的收缩期杂音伴收缩中晚期喀喇音为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂。血压早期可增高、血压降低。(4)检查：心电图：宽而深的Q波、ST段弓背上抬、T波倒置。心肌酶：①CPK（6小时内升高，3～4天恢复）；②AST（6～12小时后升高，3～6天后下降）；③LDH（8～10小时后升高，1～2周恢复）；④COK-MB(4小时内升高)及LDH1特异性最高；⑤肌钙蛋白。(5)急性期治疗①监护和一般治疗：休息、吸氧、检测、护理。②解除疼痛，改善心肌缺血：吗啡类镇痛剂、硝酸甘油、β受体阻滞剂、中药制剂。③心肌再灌注：溶血栓疗法、经皮腔内冠状动脉成形术。④抗凝疗法。⑤其他治疗：促进心肌代谢药物、极化液疗法。(6)并发症①控制休克：补充血容量，应用升压药、血管扩张剂等。②消除心律失常。③治疗心力衰竭。④其他：溶栓、抗凝、手术切除室壁瘤、心梗后综合征给予糖皮质激素或阿司匹林。