患者，女，28岁，农民，突发昏迷2小时入院。清晨曾与爱人发生口角，既往体健，平时性情急躁。家里备有有机磷杀虫药敌敌畏。入院查体：皮肤湿冷，双瞳孔直径缩小，呼气有蒜味，双肺底有少量湿啰音，心率95次/分，律齐，无杂音。(1)患者最可能的诊断是什么?依据是什么?(2)需做哪些辅助检查确诊?(3)需与哪些疾病鉴别诊断?(4)简述其治疗原则。

题目

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第1题：

男，37岁。l型糖尿病患者行胰岛素强化治疗，糖化血红蛋白6．O％。清晨家属发现昏迷不醒、不能唤醒急诊入院，该患者最可能的昏迷原因是

A.胰腺外分泌肿瘤

B.胰岛细胞瘤

C.糖尿病酮症酸中毒

D.低血糖昏迷

E.糖尿病高渗昏迷

正确答案：D

第2题：

患者女，56岁。患糖尿病5年，最近因感冒进食减少而中断胰岛素治疗。2h前患者突发昏迷，脉细速、血压下降、尿量减少。入院后诊断为酮症酸中毒。该患者呼吸气的特征性气味是

A、氨臭味

B、烂苹果味

C、大蒜味

D、尿素味

E、苦味

参考答案：B

第3题：

简要病史：患者，女，18岁，突发右侧头部跳痛1小时急诊入院。初步诊断：偏头痛

参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当、饮酒、外伤、发热、服药等，是否月经期，有无睡眠过少等。(2)有无头痛前驱症状（如视觉异常、言语或运动功能缺损症状），头痛持续时间。(3)头痛的性质（持续性、发作性、钝痛、束带紧扎样头痛），是否反复发作，加重及缓解因素。(4)伴随症状：有无发热、畏光、畏声、恶心、呕吐，有无视力减退，有无一侧肢体或四肢无力。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、头颅CT或MRI等。(2)治疗用药情况，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。有无使用心血管扩张剂或避孕药。2．与该病有关的其他病史有无上呼吸道感染、高血压病史。有无牧区生活史，烟酒嗜好，月经史。有无家族遗传病史。

第4题：

男，37岁。1型糖尿病患者行胰岛素强化治疗，糖化血红蛋白6.0%。清晨家属发现昏迷不醒、不能唤醒急诊入院，该患者最可能的昏迷原因是（）

A、胰腺外分泌肿瘤
B、胰岛细胞瘤
C、糖尿病酮症酸中毒
D、低血糖昏迷
E、糖尿病高渗昏迷

正确答案:D

第5题：

患者，女，25岁。因车祸受伤入院。入院后意识不清，各种反射消失，单侧瞳孔扩大、固定。手术回病房后，发现患者呼吸道分泌物增多，遵医嘱给予吸痰治疗。
患者入院时已发生意识障碍，护士判断其程度属于

A.意识模糊
B.嗜睡
C.昏迷
D.谵妄
E.昏睡

答案：C

解析：

第6题：

患者，男，63岁。高血压病史15年。与家人发生口角时突发头痛、呕吐、左侧偏瘫。在急诊室检查时患者昏迷，右侧瞳孔大，对光反射消失。该患者的诊断为

A、脑出血，右侧扣带回疝

B、脑出血，左颞叶钩回疝

C、脑出血，右颞叶钩回疝

D、短暂性脑缺血发作

E、脑血栓形成

参考答案：C

第7题：

患者，女，反复发生皮肤黏膜淤血入院，诊断为特发性血小板减少性紫癜，护士发现患者出现呕吐、呼吸不规则、昏迷，此时考虑患者出现了( )

A、消化道出血

B、呼吸抑制

C、颅内出血

D、消化道出血

E、呼吸道出血

参考答案：C

第8题：

患者，女，52岁。入院不久即发生昏迷。体检：呼吸困难、脉搏加快、瞳孔缩小、流涎、呕吐。为尽快明确昏迷原因，首先应做的辅助检查是

A．脑电图

B．心电图

C．脑脊液测定

D．颅脑超声检查

E．呕吐物鉴定

正确答案：E
该患者可能为有机磷农药中毒所致昏迷，呕吐物鉴定可辅助明确诊断昏迷原因。

第9题：

女，60 岁，清晨在家中被发现昏迷，急诊入院。查体：昏迷，皮肤潮红，口唇樱桃红色，双侧瞳孔大小正常。最可能的诊断是()

A.镇静催眠药中毒
B.有机磷杀虫药中毒
C.乙醇中毒
D.阿托品中毒
E.一氧化碳中毒

答案：E

解析：

第10题：

患者，男性，62岁，清晨起床时，家人发现其口角歪斜，自述左侧上、下肢麻木，自行上厕所时摔倒。患者清楚，左侧偏瘫。此患者发生的情况最可能是（）

A、脑血栓形成
B、脑挫伤
C、癫痫
D、脑出血
E、蛛网膜下腔出血

正确答案:A

患者，女，28岁，农民，突发昏迷2小时入院。清晨曾与爱人发生口角

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