患者女性，59岁，因“右上腹局限性疼痛及压痛2日，呕吐1日，寒战、发热6小时”来诊。诊断：胆总管结石、急性胆管炎。急性胆道感染治疗的首要步骤是（）A、适当的抗菌药物治疗B、利用放射介入或手术的方法进行胆道引流C、镇痛治疗D、对症支持治疗E、营养支持治疗

题目

患者女性，59岁，因“右上腹局限性疼痛及压痛2日，呕吐1日，寒战、发热6小时”来诊。诊断：胆总管结石、急性胆管炎。急性胆道感染治疗的首要步骤是（）

A、适当的抗菌药物治疗
B、利用放射介入或手术的方法进行胆道引流
C、镇痛治疗
D、对症支持治疗
E、营养支持治疗

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第1题：

患者，男，45岁。突发右下腹疼痛，以急性阑尾炎入院。入院后抗感染治疗，治疗效果不佳，2天后突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高。最可能的诊断为A、胆囊结石伴感染

B、急性黄疸型肝炎

C、急性胆管炎

D、细菌性肝脓肿

E、膈下脓肿

最佳治疗原则为A、积极抗感染

B、手术切开引流

C、支持疗法

D、血生化检查

E、中医中药治疗

为进一步诊断治疗，最适宜的检查是A、查AFP

B、腹部CT

C、腹部B超

D、查血生化

E、肝功

参考答案：问题 1 答案：D

问题 2 答案：B

问题 3 答案：C

第2题：

治疗急性化脓性胆管炎的关键是

A、取净胆道内结石

B、抗菌药物治疗无效后再手术治疗

C、纠正水、电解质紊乱

D、引流胆管

E、使用多巴胺等药物扩张血管

参考答案：D

第3题：

患者，女，65岁，突然右上腹钻顶样疼痛6小时，伴轻度发热，恶心、呕吐，无黄疸。以往有胆囊结石病史。查体：痛苦面容，腹平、肌不紧，右上腹轻压痛，未触及肿大的胆囊，墨菲征（一）。该患者最有可能的诊断是A、胆道蛔虫病

B、胆囊结石合并感染

C、胆总管结石合并感染

D、急性胃穿孔

E、急性胃肠炎

该患者的主要治疗措施是A、胆总管探查

B、解痉止痛、预防感染

C、静脉输液

D、物理降温

E、应用止吐药物

参考答案：问题 1 答案：A

问题 2 答案：B

第4题：

某女性，右上腹疼痛，向右肩放射，恶心，呕吐，伴畏寒发热一周。查体：急性病容，腹平坦，Murphy征阳性，右上腹局部肌紧张，反跳痛。该患者诊断最可能为

A.胆总管结石
B.化脓性胆管炎
C.胰头癌
D.胆道蛔虫
E.急性胆囊炎

答案：E

解析：

急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，向右肩放射，体温通常在38.0～38.5℃之间，寒战。检查：右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，Murphy征阳性，大约1/3的患者还能摸到肿大的胆囊。

第5题：

治疗急性梗阻型化脓性胆管炎的关键是

A.取净胆道内结石

B.抗菌药物治疗无效后再手术治疗

C.纠正水、电解质紊乱

D.引流胆管

E.使用多巴胺等药物扩张血管

正确答案：D
急性梗阻型化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。

第6题：

患者女性，59岁，因“右上腹局限性疼痛及压痛2日，呕吐1日，寒战、发热6小时”来诊。诊断：胆总管结石、急性胆管炎。急性胆道感染治疗的首要步骤是A、适当的抗菌药物治疗

B、利用放射介入或手术的方法进行胆道引流

C、镇痛治疗

D、对症支持治疗

E、营养支持治疗

常见的胆道致病菌不包括A、大肠埃希菌

B、肺炎克雷伯菌

C、金黄色葡萄球菌

D、肠球菌

E、脆弱拟杆菌

最好选用胆汁内浓度高的抗菌药物，抗菌药物在胆汁中的浓度小于血清浓度的是A、头孢哌酮

B、哌拉西林

C、克林霉素

D、阿米卡星

E、环丙沙星

参考答案：问题 1 答案：B

问题 2 答案：C

问题 3 答案：D

第7题：

某女性,右上腹疼痛,向右肩放射,恶心,呕吐,伴畏寒发热1周。查体:急性病容,腹平坦,Mur－phys阳性,右上腹局部肌紧张,反跳痛。该病人诊断最可能为

A、胆总管结石

B、化脓性胆管炎

C、胰头癌

D、胆道蛔虫

E、急性胆囊炎

参考答案：E

第8题：

以下关于急性化脓性胆管炎的治疗，不正确的是

A、治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流

B、非手术治疗既是治疗手段，又可作为手术前准备

C、紧急胆管减压引流使胆道压力降低，中止胆汁或细菌向血液反流，阻断病情的恶化

D、胆道减压主要为抢救患者生命，方法力求简单有效，有胆总管切开减压、T管引流、ENBD、PTCD

E、所有患者经保守治疗情况稳定后，应马上进行手术治疗

参考答案：E

第9题：

知识点：梗阻性化脓性胆管炎
治疗急性梗阻型化脓性胆管炎的关键是
A.取净胆道内结石
B.抗菌药物治疗无效后再手术治疗
C.纠正水、电解质紊乱
D.引流胆管
E.使用多巴胺等药物扩张血管

答案：D

解析：

急性梗阻型化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力

第10题：

男性，45岁，突发右上腹绞痛伴有恶心、呕吐12小时，来医院就诊，寒战、高热，明显黄疸。查体：剑突下压痛，腹肌紧张，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。
针对该患者最为关键的治疗是

A. 输液，补充血容量
B. 静滴大量抗生素
C. 纠正酸中毒
D. 营养支持
E. 胆道减压手术

答案：E

解析：

急性梗阻性化脓性胆管炎最为管家的治疗是急症手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻行胆道减压引流手术治疗。

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