27岁男性患者,感冒后3天出现双下肢无力,并迅速加重不能活动,小

题目

27岁男性患者,感冒后3天出现双下肢无力,并迅速加重不能活动,小便困难,一天入院。查体:T37.9℃,双上肢正常,双下肢肌力0级,肌张力低,腱反射未引出,双侧的Babinski征(-),胸部平乳头处以下深浅感觉消失,膀胱充盈平脐,脊柱无压痛。腰穿检查脑脊液奎氏试验(+),脑脊液白细胞数10×10个/L;蛋白质0.4g/L;糖4.0mmol/L;氯化物125mmol/L。该病人需要照X光片,以确定脊柱是否有病变,应该以以下何者为中心()

  • A、颈5、6、7
  • B、胸2、3
  • C、腰椎
  • D、胸7、8、9
  • E、以上都不是
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第1题:

27岁男性患者,感冒后3天出现双下肢无力,并迅速加重不能活动,小便困难,一天入院。查体:T37.9℃,双上肢正常,双下肢肌力0级,肌张力低,腱反射未引出,双侧的Babinski征(-),胸部平乳头处以下深浅感觉消失,膀胱充盈平脐,脊柱无压痛。腰穿检查脑脊液奎氏试验(+),脑脊液白细胞数10×10个/L;蛋白质0.4g/L;糖4.0mmol/L;氯化物125mmol/L。该病人需要照X光片,以确定脊柱是否有病变,应该以以下何者为中心( )A、颈5、6、7

B、胸2、3

C、腰椎

D、胸7、8、9

E、以上都不是

该病人的鉴别诊断以下哪一项是不正确的( )A、脊髓压迫症

B、上升性脊髓炎

C、胸椎结核

D、脊髓灰质炎

E、格林-巴利综合症


参考答案:问题 1 答案:B


问题 2 答案:D

第2题:

毒性甲状腺肿患者,男性,25岁,长跑后突然双下肢不能活动,膝反射减退,但无肌萎缩,最可能是
A.甲亢性肌病 B.甲状腺毒症性周期性瘫痪
C.甲亢合并重症肌无力 D.甲亢并颅内出血


答案:B
解析:
本例为甲状腺毒症性周期性瘫痪,本病好发于20 ~40岁男性。发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等,病变主要累及下肢,有低钾血症。病程呈自限性,甲亢控制后可以自愈。

第3题:

病例摘要:王某,女,66岁,已婚,农民。患者1年前感冒后出现双臂抬举力弱,双下肢酸沉感,症状晨轻暮重,活动后加重,当地医院诊断为"肌无力",给予溴吡斯的明治疗,病情尚稳定。2周前患者感冒后双上臂抬举费力加重,双下肢乏力,活动后加重,为求中医治疗,前来就诊。刻下症见:四肢痿软无力,活动后加重,少气懒言,面色萎黄无华,纳食不香,大便稀溏,小便可。舌质淡,苔薄白,脉细弱。答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别:请与痹证相鉴别。


参考答案:主诉:四肢痿软无力1年,加重2周。中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者四肢痿软无力1年,诊断为痿证。脾失健运,生化乏源,气血亏虚,而致筋脉失养,故见肢体痿软无力、少气懒言;脾虚不运,而见纳差、便溏;气血不足,不能上荣于面,而见面色萎黄少华;舌质淡,苔薄白,脉细弱,均为气血不足之象。综上,辨证为脾胃虚弱证。中医病证鉴别(中医执业考生作答):痿证与痹证的鉴别:痹证后期,由于肢体关节疼痛,肢体长期废用,亦有肢体瘦削痿软,但痹证多见关节疼痛,痿证则无明显疼痛。诊断:中医疾病诊断:痿证 中医证候诊断:脾胃虚弱证中医治法:补中益气,健脾升清方剂:参苓白术散合补中益气汤药物组成、剂量及煎服法:

第4题:

患者,男性,18岁,2周前感冒,2天前出现双下肢末端软弱无力,迅速发展到小腿。检查:双下肢张力减退,腱反射消失,感觉麻木平面至膝关节。CSF检查:蛋白0.6g/L,细胞计数为2×109/L。考虑为()

  • A、末梢神经炎
  • B、急性感染性多发性神经炎
  • C、脊髓灰质炎
  • D、重症肌无力
  • E、周期性麻痹

正确答案:C

第5题:

患者男,24岁,1周前"感冒",2天前出现双下肢无力,伴尿潴留,并逐渐加重。查体:双下肢远端肌力0级,肌张力减低,剑突以下全部感觉及浅反射消失,腱反射减弱,Babinski征阴性,膀胱充盈平脐,脊柱无压痛。

以下哪项检查有助诊断
A.头颅CT
B.血清钾
C.肌电图
D.腰穿
E.血清肌酶
F.脊髓MRI

答案:D,F
解析:
1.患者存在尿潴留,应积极导尿对症治疗。
2.患者有前驱感染史,急性起病,出现脊髓横贯性损害,考虑诊断为急性横贯性脊髓炎。
4.关节痛觉缺失可引起关节磨损、萎缩、畸形、关节肿大、活动度增加,运动时有明显骨擦音而无疼痛感,称为夏科关节,是脊髓空洞征的特征之二;Lhermitte征是因屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高、脱髓鞘的脊髓颈段后索受激惹引起;不符合脊髓炎表现。
6.本病可见于任何年龄,但以青壮年多见。

第6题:

男性,17岁,感冒一周后出现颜面及双下肢浮肿。 查体:血压140/90mmHg,颜面及双下肢轻度浮


答案:D
解析:
急性肾小球肾炎不主张使用糖皮质激素和细胞毒药物。

第7题:

患者男性,27岁,"感冒"后3天出现双下肢无力,并迅速加重不能活动,小便困难1天入院。入院查体:体温37.9℃,双上肢肌力5级,双下肢肌力0级,肌张力低,腱反射未引出。双侧乳头平面以下深、浅感觉消失,膀胱充盈平脐。脑脊液检查椎管梗阻,白细胞10×10/L,蛋白0.4g/L,糖4.0mmol/L,氯化物125mmol/L。该患者首先应采取的治疗措施是

A.安静休息
B.给予糖皮质激素
C.安置保留尿管
D.手术解除脊髓压迫
E.抗生素控制感染

答案:B
解析:

第8题:

女,26 岁感冒后出现全身无力、双眼睑下垂3 天,晨起症状较轻、活动后加重、对该患者不必要的检查是()

A. 甲状腺功能的检查

B. 重复神经刺激

C. 胸腺CT

D. 肌肉活检

E. 新斯的明实验


参考答案:A

第9题:

毒性甲状腺肿患者,男性,25岁,长跑后突然双下肢不能活动,膝反射减退,但无肌萎缩,最可能是( )

A.甲亢性肌病
B.甲亢性周期性瘫痪
C.甲亢合并重症肌无力
D.甲亢并颅内出血

答案:B
解析:
本例为甲亢性周期性瘫痪,本病多伴发于Graves病或多结节毒性甲状腺肿,20~40岁男性好发。发病诱因包括剧烈运动、高糖饮食等,病变主要累及下肢,有低钾血症。呈自限性,甲亢控制后可以自愈。

第10题:

患者男,18岁。4天前无诱因出现四肢远端麻木、无力,次日四肢麻木向近端发展并加重,不能独立行走。半个月前有"感冒"症状。查体:神志清楚,语言流利,颅神经未见异常,双上肢肌力4级,双下肢肌力1级,肌张力降低,腓肠肌握痛阳性,腱反射消失,病理反射阴性。双手、足痛觉略减退。该患者考虑最可能的疾病是()。

  • A、急性脊髓炎
  • B、周期性瘫痪
  • C、重症肌无力
  • D、吉兰-巴雷综合征
  • E、脊髓空洞症

正确答案:D

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