患者男,47岁,因“血压升高3年,乏力伴夜尿增多6个月”来诊。查

题目

患者男,47岁,因“血压升高3年,乏力伴夜尿增多6个月”来诊。查体:P78次/min,BP160/105mmHg;BMI26kg/m2;无向心性肥胖和紫纹,双下肢不肿。实验室检查:血钾3.1mmol/L。定位诊断应首选()。

  • A、垂体MRI
  • B、奥曲肽显像
  • C、肾上腺CT
  • D、肾动脉造影
  • E、肾上腺MRI
参考答案和解析
正确答案:C
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第1题:

患者男,30岁,因“发现血糖升高2年,发作性血压增高1个月”来诊。患者血压最高达220/120mmHg,伴头痛,面色苍白,出汗,心动过速,每次发作持续约数分钟至半小时,平时血压正常。初步诊断是()

  • A、恶性高血压
  • B、高血压脑病
  • C、肾动脉狭窄
  • D、嗜铬细胞瘤
  • E、原发性醛固酮增多症

正确答案:D

第2题:

患者男,30岁,因“发现血糖升高2年,发作性血压增高1个月”来诊。患者血压最高达220/120mmHg,伴头痛,面色苍白,出汗,心动过速,每次发作持续约数分钟至半小时,平时血压正常。常用实验室检查是()

  • A、PRA测定
  • B、血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定
  • C、尿17-羟皮质类固醇测定
  • D、肾动脉血管造影
  • E、尿、血醛固酮测定

正确答案:B

第3题:

患者,男,32岁。发现血压高1年,最高达到170/100mmHg,口服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕,发作性全身乏力,手足发麻,口渴,夜尿增多。查尿糖(-),尿蛋白(±),尿比重1.010,血钾3.01mmol/L。最可能的诊断是

A.原发性高血压

B.原发性醛固酮增多症

C.肾血管性高血压

D.肾实质性高血压


正确答案:B
解析:①醛固酮的作用是保钠保水排钾。原发性醛固酮增多症(原醛症)患者由于水钠潴留可致高血压,由于尿中排钾增多可致低钾血症,因此原醛症的特点就是低血钾+高血压。故本例诊断为原醛症。血钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。类似题2009NO62。②原发性高血压一般高血压病史较长,不会出现低钾血症的临床表现。肾血管性高血压为双侧或单侧肾动脉狭窄所致,也无低钾血症的表现。肾实质性高血压常常在多年肾脏病史后出现高血压症状,肾功能损害一般较重,无低钾血症的表现。

第4题:

患者男,66岁,因“夜尿增多(每夜3~4次)3年,排尿费力、尿线变细1年”来诊。诊断应首先考虑()

  • A、慢性膀胱炎
  • B、慢性肾盂肾炎
  • C、良性前列腺增生
  • D、膀胱癌
  • E、尿道炎

正确答案:C

第5题:

患者男,47岁,因“血压升高3年,乏力伴夜尿增多6个月”来诊。查体:P78次/min,BP160/105mmHg;BMI26kg/m2;无向心性肥胖和紫纹,双下肢不肿。实验室检查:血钾3.1mmol/L。 为明确定性诊断应进行的检查是()

  • A、皮质醇节律
  • B、Captopril试验
  • C、24h儿茶酚胺
  • D、肾动脉造影
  • E、垂体MRI

正确答案:B

第6题:

患者男,66岁,因“夜尿增多(3~4次/夜)3年,排尿困难、尿线变细1年”来诊。诊断应首先考虑()

  • A、慢性膀胱炎
  • B、慢性肾盂肾炎
  • C、良性前列腺增生
  • D、膀胱癌
  • E、尿道炎

正确答案:C

第7题:

患者,男性,65岁。夜尿增多,小便分叉、点滴不爽1个月。患者感近1个月来小便淋漓不畅,点滴而出,夜尿4~5次/晚,尿分叉,伴手足冷,腰背酸冷,寐差。肛查:前列腺增大约鸡蛋大小,中央沟消失,轻压痛。舌淡苔白,脉沉弱。


正确答案:诊断:前列腺增生。诊断依据:夜尿增多,小便分叉、点滴不爽1个月;肛查:前列腺增大约鸡蛋大小,中央沟消失,轻压痛。
证型:肾阳不足型。
治法:温补肾阳,化气利水。
主方:济生肾气丸加减。
用药:附片、熟地、肉桂、茯苓、泽泻、枣皮、山药、牛膝。

第8题:

患者,男,32岁。发现血压高1年,最高达到170/100mmHg, 口服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕,发作性全身乏力,手足发麻,口渴,夜尿增多。查尿糖(—),尿蛋(+),尿比重1.010,血钾3.01mmol/L。 最可能的诊断是
A.原发性高血压 B.原发性醛固酮增多症 C.肾血管性高血压 D.肾实质性高血压


答案:B
解析:
①醛固酮的作用是保钠保水排钾。原发性醛固酮增多症(原醛症)患者由于水钠潴留可致高血压,由于尿中排钾增多可致低钾血症,因此原醛症的特点就是低血钾+高血压。故本例诊断为原醛症。血钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。类似题【2009N062】。②原发性高血压一般高血压病史较长,不会出现低钾血症的临床表现。肾血管性高血压为双侧或单侧肾动脉狭窄所致,也无低钾血症的表现。肾实质性高血压常常在多年肾脏病史后出现高血压症状,肾功能损害一般较重,无低钾血症的表现。

第9题:

者男,30岁,因“发现血糖升高2年,发作性血压增高1个月”来诊。患者血压最高达220/120mmHg,伴头痛,面色苍白,出汗,心动过速,每次发作持续约数分钟至半小时,平时血压正常。初步诊断是()。

  • A、恶性高血压
  • B、高血压脑病
  • C、肾动脉狭窄
  • D、嗜铬细胞瘤
  • E、原发性醛固酮增多症

正确答案:D

第10题:

患者男,66岁,因“夜尿增多(每夜3~4次)3年,排尿费力、尿线变细1年”来诊。开始治疗前,还需要完成的检查是()

  • A、盆腔MRI
  • B、膀胱镜
  • C、静脉尿路造影
  • D、IPSS评分
  • E、尿动力学检查

正确答案:D

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