患者女,68岁,因“呕吐、腹泻、意识障碍2d”来诊。既往有糖尿病

题目

患者女,68岁,因“呕吐、腹泻、意识障碍2d”来诊。既往有糖尿病病史。血糖44.2mmol/L。疑为高渗性高血糖状态。关于高渗性高血糖状态,叙述错误的是()

  • A、常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、严重肾疾患、不合理限制水分等
  • B、严重高血糖、失水严重、血液浓缩
  • C、血浆渗透压增高,脑细胞脱水,可表现突出的神经、精神症状
  • D、患者常表现为酸中毒样深大呼吸
  • E、血糖>33.3mmol/L,一般为33.3~66.6mmol/L
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题:

患者男,68岁,因“腰部疼痛伴肉眼血尿2d”来诊。既往有糖尿病病史。腹部CT:肾占位。对患者进行病情观察,错误的是

A、每日测体温4次

B、每日测血压3次

C、监测5点血糖

D、常规测脉搏

E、记每日出、入量


参考答案:E

第2题:

患者女,68岁,因“呕吐、腹泻、意识障碍2d”来诊。既往有糖尿病病史。血糖44.2mmol/L。疑为高渗性非酮症糖尿病性昏迷。拟用公式计算患者渗透压,应进一步检查()。

A中心静脉压

B尿相对密度和尿渗透压

C血钾、钠及尿素氮

D阴离子间隙

E血钾和血钠


C

第3题:

患者,男性,58岁。因严重腹泻、脱水而出现意识障碍入急诊,急查血糖34.1mmol/L,尿酮体(±),考虑患者意识障碍可能属于()

A.高血压合并糖尿病

B.低血糖昏迷

C.休克并发意识障碍

D.糖尿病酮症酸中毒昏迷

E.高渗性非酮症糖尿病昏迷


答案:E

第4题:

患儿男,6岁,因“意识不清伴抽搐4h”来诊。近2d出现腹泻,大量水样粪,伴频繁呕吐,4h前出现意识不清,左侧上、下肢频繁抽搐。有法洛四联症病史。最可能的病因是()

  • A、腹泻并发脑炎
  • B、腹泻并发低钙血症
  • C、脑缺氧发作
  • D、脑栓塞
  • E、心源性休克

正确答案:D

第5题:

患者男,20岁,患1型糖尿病,因“恶心,面色潮红,呼吸深快2d,渐发生意识模糊以至昏迷”来诊。最可能的诊断是()

  • A、乳酸性酸中毒
  • B、尿毒症酸中毒
  • C、呼吸性酸中毒
  • D、糖尿病酮症酸中毒
  • E、糖尿病高渗昏迷

正确答案:D

第6题:

女性,65岁,发热、腹泻4天,伴意识障碍3h,既往有糖尿病病史20年,未系统治疗。


参考答案:1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,感染、饮食、受凉等情况。(2分)意识障碍发生的急缓、程度,是否伴有呕吐、抽搐、肢体运动障碍。(2.5分)排便次数、性状,有无腹痛、里急后重、发热的程度及热型。(1.5分)饮食、尿量及体重变化情况。(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)治疗用药情况。(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。(1分)与该疾病有关的其他病史,既往有无高血压病、心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠疾病及内分泌疾病病史。(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)

第7题:

患者男,12岁,因“高热伴头痛2d,意识障碍12h”来诊。查体:T40℃,P110次/min;呼之不应,瞳孔不等大,潮式呼吸。流行性乙型脑炎的主要死亡原因是()

  • A、呼吸衰竭
  • B、意识障碍
  • C、高热
  • D、惊厥或抽搐
  • E、循环衰竭

正确答案:A

第8题:

简要病史女性,68岁。发热、腹泻5天,伴意识障碍4小时,既往有糖尿病病史多年,未系统治疗。


参考答案:问诊内容现病史:1.根据简要病史及相关鉴别询问(1)发病诱因:饮食、受凉等情况。(2)意识障碍发生的急缓、程度,是否伴有呕吐、抽搐,肢体运动障碍。(3)发热情况:程度、持续时间、热型。(4)腹泻情况:排便次数、性状,有无腹痛,里急后重。(5)多饮、多食及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:1.有无药物过敏史。2.相关的其他病史:既往有无高血压病、心脏病、肝、肾疾病、胃肠疾病及内分泌疾病史及糖尿病家族史。问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断糖尿病高渗性昏迷

第9题:

患者女,43岁,因“双下肢感觉减退,呈袜子样分布2年”来诊。既往有糖尿病病史10年。诊断:多发性神经病。该患者首选的治疗是()

  • A、抗感染
  • B、激素治疗
  • C、控制糖尿病
  • D、禁酒
  • E、戒烟

正确答案:C

第10题:

患者女,68岁,因“呕吐、腹泻、意识障碍2d”来诊。既往有糖尿病病史。血糖44.2mmol/L。疑为高渗性高血糖状态。患者血钠162 mmol/L,适宜的治疗是()

  • A、快速静脉滴注大量低渗性氯化钠溶液
  • B、静脉滴注大量等渗氯化钠溶液
  • C、等渗氯化钠溶液+大剂量胰岛素,静脉滴注
  • D、低渗氯化钠溶液+大剂量胰岛素,静脉滴注
  • E、低渗氯化钠溶液+小剂量胰岛素,静脉滴注

正确答案:E

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