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女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射

题目

女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。该病人可能的诊断为（）

  • A、肩周炎
  • B、颈髓损伤
  • C、颈肌筋膜炎
  • D、脊髓型颈椎病
  • E、神经根型颈椎病
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第1题：

神经根型颈椎病最常见的临床表现是

A、眩晕、恶心、呕吐

B、视物模糊

C、颈肩痛向上肢放射，伴上肢麻木

D、肱二头肌腱反射减弱

E、颈僵硬


参考答案：C

第2题：

女性患者，50岁，工人。颈肩痛伴左手麻木，咳嗽时加重，右手握力减弱及做细小动作困难。检查：左手肌肉萎缩，左拇指及前臂桡侧感觉减退，腱反射减退。最可能的诊断是( )

A、肩周炎

B、胸廓上口综合征

C、颈部肌肉筋膜炎

D、神经根型颈椎病

E、肌萎缩型侧索硬化症


正确答案：D

第3题：

神经根型颈椎病的临床表现有

A颈肩痛向上肢放射 B前臂及手指麻木

C．上肢牵拉实验阳性 D上肢肌力下降


正确答案：ABCD

第4题：

女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。

该病人可能的诊断为
A.肩周炎
B.颈髓损伤
C.颈肌筋膜炎
D.脊髓型颈椎病
E.神经根型颈椎病

答案：E
解析：

根据题干，患者颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难，颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退，可能的诊断为神经根型颈椎病。1.肩周炎：肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。2.颈髓损伤：在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。3.颈肌筋膜炎：颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。4.脊髓型颈椎病：从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。故答案为E。
由于颈椎前路手术中对气管的牵拉刺激，手术后病人可能出现咽部不适、痰多、呼吸困难等表现。因此，手术后医生护士会注意观察病人的呼吸情况，注意有无憋气、有无口唇发绀以及观察呼吸频率的变化等。颈椎前路手术后，伤口内会放置橡皮引流片或者塑料引流管，以引流出伤口内继续缓慢渗出的血液，防止在伤口内积存。如果引流不畅，可能会导致伤口内积血，容易继发感染，严重者积血形成的血肿可能压迫气管导致病人窒息，如观察不及时，病人窒息时间过长可能会引起死亡。故答案为C。
为预防出现血肿可能压迫气管导致病人窒息的情况出现，术后病人床旁必须放气管切开包，若病人出现窒息，应立即行气管切开术。故答案为E。

第5题：

女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、扣扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。该病人可能的诊断为A、肩周炎

B、颈髓损伤

C、颈肌筋膜炎

D、脊髓型颈椎病

E、神经根型颈椎病

病人还可能出现的表现有A、踏棉感

B、胸部束带感

C、压头试验阳性

D、膝腱反射亢进

E、直腿抬高试验阳性

若病人接受了颈椎前路手术，术后病情观察中最重要的是A、脉搏

B、体温

C、呼吸

D、血压

E、意识

为预防此并发症，术后病人床旁必须放A、止血带

B、体温计

C、血压计

D、手电筒

E、气管切开包


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：C


问题 3 答案：C


问题 4 答案：E

第6题：

女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。该病人可能的诊断为A、肩周炎

B、颈髓损伤

C、颈肌筋膜炎

D、脊髓型颈椎病

E、神经根型颈椎病

若病人接受了颈椎前路手术，术后病情观察中最重要的是A、脉搏

B、体温

C、呼吸

D、血压

E、意识

为预防此并发症，术后病人床旁必须放A、止血带

B、体温计

C、血压计

D、手电筒

E、气管切开包


参考答案：问题 1 答案：E


问题 2 答案：C


问题 3 答案：E

第7题：

女性，38岁。颈肩痛5个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。颈椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。

最可能的诊断

A．脊髓型

B．神经根型

C．混合型

D．椎动脉型

E．交感神经型


正确答案：B

第8题：

患者，女性，50岁，工人，颈肩痛伴左手麻木，咳嗽加重，右手握力减弱及做细小动作困难，检查：左手肌肉萎缩，左拇指及前臂桡侧感觉减退，腱反射减退，最可能的诊断是

A.肩周炎

B.胸廓上口综合征

C.颈部肌肉筋膜炎

D.神经根型颈椎病

E.肌萎缩型侧索硬化症


正确答案：D

第9题：

神经根型颈椎病的临床表现有

A．颈肩痛向上肢放射

B．前臂及手指麻木

C．上肢牵拉试验阳性

D．上肢肌力下降


正确答案：ABCD
解析：颈椎病分神经根型(最常见，占50%～60%)、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变，颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射(A)。前臂及手指麻木(B)、过敏等感觉异常。同时上肢肌张力降低(D)，手指动作不灵活。体检作上肢牵拉试验时，由于臂丛神经被牵张，可出现放射性疼痛，呈现阳性反应(C)。

第10题：

女性，58岁，颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难。检查：颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退。

为预防此并发症，术后病人床旁必须放
A.止血带
B.体温计
C.血压计
D.手电筒
E.气管切开包

答案：E
解析：

根据题干，患者颈肩痛伴左手麻木1年，咳嗽时加重，疼痛向左上肢放射，左手握力减退，用筷子夹菜、系扣子等精细动作困难，颈部活动受限，左拇指及前臂桡侧感觉减退，可能的诊断为神经根型颈椎病。1.肩周炎：肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。2.颈髓损伤：在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。3.颈肌筋膜炎：颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。4.脊髓型颈椎病：从下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。故答案为E。
由于颈椎前路手术中对气管的牵拉刺激，手术后病人可能出现咽部不适、痰多、呼吸困难等表现。因此，手术后医生护士会注意观察病人的呼吸情况，注意有无憋气、有无口唇发绀以及观察呼吸频率的变化等。颈椎前路手术后，伤口内会放置橡皮引流片或者塑料引流管，以引流出伤口内继续缓慢渗出的血液，防止在伤口内积存。如果引流不畅，可能会导致伤口内积血，容易继发感染，严重者积血形成的血肿可能压迫气管导致病人窒息，如观察不及时，病人窒息时间过长可能会引起死亡。故答案为C。
为预防出现血肿可能压迫气管导致病人窒息的情况出现，术后病人床旁必须放气管切开包，若病人出现窒息，应立即行气管切开术。故答案为E。

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