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患者，男性，52岁。肝硬化，大量腹水。人院后给予利尿剂治疗，腹水

题目

患者，男性，52岁。肝硬化，大量腹水。人院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。如果患者出现大量呕血或黑粪，甚至引起出血性休克，考虑可能出现了（）.

  • A、肝肾综合征
  • B、继发感染
  • C、上消化道出血
  • D、应激性溃疡
  • E、肝肺综合征
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第1题：

下列对于肝硬化腹水患者进行治疗性腹腔穿刺的描述,正确的是()。

A、大量或难治性腹水的患者通常不需要反复大量放腹水

B、大量放腹水(4-6 L/d)并输注白蛋白(8g/l腹水)不如利尿剂更有效

C、一次放完腹水比多次反复放腹水更安全

D、放腹水后加用利尿剂，大部分(93%)的腹水会复发


答案：C

第2题：

患者，男性，46岁。4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水。对患者腹水治疗中不宜采用的是

A．输注白蛋白

B．饮食中限制盐的摄入

C．应用利尿剂

D．反复大量放腹水

E．进水量每天限制在1000ml左右


正确答案：D

第3题：

男性。肝硬化腹水患者，经治疗后血钾2.7mmol／L。此患者低钾的原因最有可能是

A、进食欠佳

B、利尿治疗

C、大量放腹水

D、大量呕吐

E、低盐饮食


参考答案：B

第4题：

患者，男性，52岁。肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。

若此时给患者做脑电图检查，最可能的改变是
A.无异常改变
B.波形正常，节律变慢
C.波形正常，节律变快
D.出现每秒1～3次的δ波
E.出现每秒4～7次的δ波

答案：A
解析：
肝硬化腹水病人予利尿剂治疗后出现淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状，考虑可能出现了肝性脑病。为防止发生此并发症，应加用保钾利尿剂，利尿速度不宜过快；该患者是代谢性碱中毒；饮食应注意限制蛋白质每天在20g以内； 若此时给患者做脑电图检查，无异常改变；肝硬化门静脉高压容易导致上消化道出血。

第5题：

患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水，对患者腹水治疗中不宜采用的是

A、饮食中限制盐的摄入
B、应用利尿剂
C、反复大量放腹水
D、每次放腹水在4000～6000ml
E、输注白蛋白

答案：C
解析：
本题可以应用排除法。肝硬化并发腹水患者，若量大，可腹腔穿刺放腹水，每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同时静脉点滴白蛋白40～60g。
应根据患者腹水消长情况而定，不能一味反复大量放腹水。故选项C是错误的。

第6题：

一肝硬化患者，大量腹水，人院后给予利尿治疗，下列指标对监测治疗效果最敏感的是

A．血钾

B．腹围

C．体重变化

D．尿量

E．血钠


正确答案：C

第7题：

患者，男性，52岁，肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。

根据患者的情况，考虑可能出现了

A.继发感染

B.脑出血

C.低血糖昏迷

D.肝性脑病

E.肝肾综合征


正确答案：D
肝性脑病，又称肝性昏·68·全真模考试卷四迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。常见的明显的诱因有大量排钾利尿、放腹水、上消化道出血、感染等。题中患者有肝硬化，而且是入院后给予了利尿剂治疗，减少了腹水量后，患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清，因此可考虑该患者出现了肝性脑病。

第8题：

患者男性，45岁，因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状，需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。


参考答案：(1)术前准备（1分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)选择穿刺点（2分）①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉。②脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。(3)消毒、局麻（8分）①常规消毒。（1分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分)③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作（6分）①左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。（2分）③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3min，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）(5)提问肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）答：不超过3000ml。

第9题：

患者，男性，52岁。肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状。

为防止发生此并发症，应采取的措施是
A.限制水的摄入，每天少于1000ml
B.加用保钾利尿剂，利尿速度不宜过快
C.输注白蛋白
D.加大利尿剂用量
E.限制盐的摄入

答案：B
解析：
肝硬化腹水病人予利尿剂治疗后出现淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状，考虑可能出现了肝性脑病。为防止发生此并发症，应加用保钾利尿剂，利尿速度不宜过快；该患者是代谢性碱中毒；饮食应注意限制蛋白质每天在20g以内； 若此时给患者做脑电图检查，无异常改变；肝硬化门静脉高压容易导致上消化道出血。

第10题：

患者，男，55岁，肝硬化伴大量腹水。在限制水钠摄入的基础上，应结合的治疗方法是

A.大量放腹水
B.肝内门体分流
C.输注白蛋白
D.利尿剂
E.腹水浓缩回输

答案：D
解析：
利尿剂是目前治疗腹水应用最广泛的方法。

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