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患者，男性，45岁，肝硬化5年。放腹水后出现神志恍惚、答非所问、

题目

患者，男性，45岁，肝硬化5年。放腹水后出现神志恍惚、答非所问、行为反常等肝性脑病表现，提示其处于（）。

  • A、前驱期
  • B、昏迷前期
  • C、昏睡期
  • D、昏迷期
  • E、临终期
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第1题：

患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)


参考答案：(1)术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)穿刺点选择正确（2分）；选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。(3)消毒、局麻操作正确（8分）；常规消毒。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确（6分）。考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分)穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎（2分）。(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?（3分）答：不超过3000毫升。

第2题：

患者，男性，45岁。肝硬化腹水，近日神志恍惚，躁动不安，答非所问，此情况属

A．狂躁

B．谵妄

C．浅昏迷

D．意识模糊

E．精神错乱


正确答案：B

第3题：

男性。肝硬化腹水患者，经治疗后血钾2.7mmol／L。此患者低钾的原因最有可能是

A、进食欠佳

B、利尿治疗

C、大量放腹水

D、大量呕吐

E、低盐饮食


参考答案：B

第4题：

患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水，对患者腹水治疗中不宜采用的是

A、饮食中限制盐的摄入
B、应用利尿剂
C、反复大量放腹水
D、每次放腹水在4000～6000ml
E、输注白蛋白

答案：C
解析：
本题可以应用排除法。肝硬化并发腹水患者，若量大，可腹腔穿刺放腹水，每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同时静脉点滴白蛋白40～60g。
应根据患者腹水消长情况而定，不能一味反复大量放腹水。故选项C是错误的。

第5题：

患者,男性,45岁,因肝硬化食管静脉曲张,腹水入院治疗。放腹水后出现意识不清,呼之不醒,但压迫其眶上神经仍有痛苦表情。

A、前驱期

B、昏迷前期

C、昏睡期

D、浅昏迷期

E、深昏迷期


参考答案：D

第6题：

患者男性，肝硬化腹水1个月。2日来精神恍惚，答非所问，行为异常，呼吸有异味，对其护理措施错误的是

A．安排患者半卧位休息

B．建议使用镇定药

C．暂时禁食蛋白质

D．给予高渗葡萄糖

E．钠盐摄入<29/日


正确答案：B

第7题：

男，25岁，肝硬化腹水。近日来神志恍惚，答非所问，行为反常，呼吸中嗅到异味。该异昧可能的特点是

A．刺激性蒜味

B．肝腥昧

C．烂苹果味

D．氨味

E．恶臭味


正确答案：B

第8题：

患者男性，40岁，因肝硬化时大量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再做进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术（在医学模拟人上操作）。


参考答案：（总分20分）(1)术前告之排尿，模拟人体位正确。（1分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)穿刺点选择正确。（2分）选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。(3)消毒、局麻操作正确。（8分）常规消毒。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确。（6分）考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送验。（2分）穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）答：不超过3000ml。

第9题：

患者男，45岁。肝硬化腹水，近日神志恍惚、躁动不安、答非所问，此情况属

A、精神错乱

B、意识模糊

C、谵妄

D、狂躁

E、浅昏迷


参考答案：C

第10题：

患者，男性，45岁，肝硬化5年。放腹水后出现神志恍惚、答非所问、行为反常等肝性脑病表现，提示其处于哪一期肝性脑病

A.前驱期
B.昏迷前期
C.昏睡期
D.昏迷期
E.临终期

答案：B
解析：
一期（前驱期）：轻度的性格改变和行为失常。 病人可有扑翼（击）样震颤，脑电图多正常。 二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。扑翼样震颤，病理反射存在。脑电图有特征性异常。 三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤可引出。体检有肌张力增高、腱反射亢进，脑电图异常。 四期（昏迷期）：意识完全丧失，浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；病人的扑翼样震颤已无法引出。深昏迷（-）脑电图明显异常。

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