某肺心病患者，因肺部感染入院，血气结果分析如下：pH7.20，PaCO80mmHg，[HCO]27mmol/L，该患者应诊断为（）A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

根据病史和PaCO指标可推测存在呼吸性酸中毒。根据病史，肺心病发生缺氧可发生乳酸性酸中毒，但根据AG值测定AG＝140-(90+40)＝10mmol／L，可排除该患者有代谢性酸中毒。根据患者pH值在正常范围，可推测患者发生了代偿性呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，若是代偿性呼吸性酸中毒，则HCO代偿升高的值应等于实测值，若患者合并有代谢性碱中毒，则实测值应大于HCO代偿升高的值。慢性呼吸性酸中毒时HCO的预计值应等于：HCO＝24+HCO＝24+0.4×ΔPaCO±3=24+0.4×(67-40)±3=24+(10.8±3)＝31.8-37.8mmol／L。因为实测HCO为40mmol／L，高于预测范围的最高值，说明患者除存在呼吸性酸中毒外，还存在代谢性碱中毒。

肝性脑病时，血氨刺激呼吸中枢，可导致肺通气过度，使PaCO原发性降低而导致呼吸性碱中毒，此时由于肾的代偿可使HCO出现继发性降低，故本病例应诊断为呼吸性碱中毒。

如为呼吸性碱中毒，因通气过度PaC09应低于正常，但本病例PaCO₂轻度高于正常，根据pH7.49结合反复呕吐病史，应诊断为代谢性碱中毒。碱中毒时呼吸的代偿可使PaCO₂继发性升高。

如为呼吸性碱中毒，因通气过度PaCO应低于正常，但本病例PaCO轻度高于正常，根据pH 7.49结合反复呕吐病史，应诊断为代谢性碱中毒。碱中毒时呼吸的代偿可使PaCO继发性升高。

2.呼吸性酸中毒的治疗原则是①控制病因；②改善肺通气，保持呼吸道通畅，如祛痰，给氧(浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢)，必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸等。取高坡半卧位，鼓励患者深呼吸，以提高换气功能。

3.酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇(THAM)，可直接中和碳酸。

肝性脑病时，血氨刺激呼吸中枢，可导致肺通气过度，使PaCO₂原发性降低而导致呼吸性碱中毒，此时由于肾的代偿可使HCO₃^- 出现继发性降低，故本病例应诊断为呼吸性碱中毒。