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女性，31岁。下雨淋雨受凉后出现发冷寒战，体温39℃，伴右侧胸痛

题目

女性，31岁。下雨淋雨受凉后出现发冷寒战，体温39℃，伴右侧胸痛，咳黄痰。胸透示右上肺野大片淡薄阴影。诊断初步考虑为肺炎球菌肺炎，首先需与以下哪项相鉴别（）

  • A、肺结核干酪性肺炎
  • B、肺癌伴阻塞性肺炎
  • C、肺栓塞
  • D、肺真菌感染
  • E、肺大泡继发感染
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第1题：

女性，31岁。下雨淋雨受凉后出现发冷寒战，体温39℃，伴右侧胸痛，咳黄痰。胸透示右上肺野大片淡薄阴影。诊断初步考虑为肺炎球菌肺炎，首先需与以下哪项相鉴别

A.肺结核干酪性肺炎
B.肺栓塞
C.肺癌伴阻塞性肺炎
D.肺大泡继发感染
E.肺真菌感染

答案：A
解析：

第2题：

男，32岁，3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体:体温39℃，急病容,左侧口角疱疹，心率110次/分，律齐。血白细胞 11.0×109/L，N 0.78。最可能的诊断是

A、肺炎链球菌肺炎
B、急性肺脓肿
C、金黄色葡萄球菌肺炎
D、干酪性肺炎
E、肺炎支原体肺炎

答案：A
解析：
①肺炎链球菌肺炎好发于青年，常于受凉后突发寒战高热，咳嗽咳痰，“口角疱疹”为其重要体征，故本例最可能的诊断为肺炎链球菌肺炎；②急性肺脓肿常表现为咳嗽，咳大量臭脓痰，很少出现胸痛及口角疱疹。金葡菌肺炎常急性起病，突发寒战高热，胸痛，咳脓性痰，毒血症状明显，如关节酸痛，精神萎靡，周围循环衰竭等，无口角疱疹。干酪性肺炎好发于体质衰弱者，常表现为结核中毒症状，咳嗽咳痰，呼吸困难。肺炎支原体肺炎好发于儿童，常表现为剧烈咳嗽，无痰或少痰，咽部充血，颈淋巴结肿大。

第3题：

患者，青年女性，淋雨受凉后，突发寒战、高热、咳嗽、气急。伴左下胸痛，咳铁锈色痰。体检左下肺有实变体征及湿啰音，治疗用药应首选( )

A.红霉素
B.地塞米松
C.青霉素
D.氨茶碱
E.以上都不是

答案：C
解析：
患者应为肺炎。此一经诊断立即给予抗生素治疗，青霉素G首选。同时给予对症支持治疗，如降温、祛痰止咳、抗休克等。

第4题：

32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃.急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分。律齐。血白细胞11×109／L。最可能的诊断是

A、急性肺脓肿
B、干酪性肺炎
C、葡萄球菌肺炎
D、肺炎支原体肺炎
E、肺炎链球菌肺炎

答案：E
解析：
肺炎链球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，心率常增快。患者的临床表现符合肺炎链球菌肺炎，故选E。

第5题：

男性,21岁,2周前出现发热,体温38~39℃,无寒战,伴右侧胸痛,轻度胸闷,查体右侧第4前肋以下叩诊呈浊音,B超提示右侧胸腔积液,最有可能的诊断是 ( )

A、细菌性肺炎

B、结核性胸膜炎

C、脓胸

D、恶性胸腔积液

E、肺化脓


参考答案：B

第6题：

男,32岁。3天前受凉后出现寒战、高热,随之咳嗽,咳少量脓性痰伴右侧胸痛;查体:体温39℃,急性病容,左侧口角疱疹,心率110次／分,律齐,血白细胞11.0×109／L,N0.78,最可能的诊断是()。

A、肺炎链球菌肺炎

B、急性肺脓肿

C、金黄色葡萄球菌肺炎

D、干酪性肺炎

E、肺炎支原体肺炎


答案A

第7题：

患者，男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分，律齐。血白细胞11×109/L，最可能的诊断是

A、急性肺脓肿

B、干酪性肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、支原体肺炎

E、肺炎链球菌肺炎


参考答案：E

第8题：

女性，31岁。下雨淋雨受凉后出现发冷寒战，体温39℃，伴右侧胸痛，咳黄痰。胸透示右上肺野大片淡薄阴影。诊断初步考虑为肺炎球菌肺炎，首先需与以下相鉴别的是

A、肺结核干酪性肺炎

B、肺癌伴阻塞性肺炎

C、肺栓塞

D、肺真菌感染

E、肺大泡继发感染


参考答案：A

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