患者,男性,20岁。病例摘要(1)主诉:右上后牙自发性阵发性疼痛3天。(2)现病史:3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛,不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。(3)检查:16远中邻面龋,探及穿髓孔,探(+),冷(+),热(+),叩(-);17近中邻面龋,至牙本质浅层,冷(±)。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔,17透射区至牙本质浅层。(病例题)

题目

患者,男性,20岁。病例摘要(1)主诉:右上后牙自发性阵发性疼痛3天。(2)现病史:3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛,不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。(3)检查:16远中邻面龋,探及穿髓孔,探(+),冷(+),热(+),叩(-);17近中邻面龋,至牙本质浅层,冷(±)。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔,17透射区至牙本质浅层。(病例题)

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第1题:

患者,60岁,男,右上后牙剧烈自发性疼痛2天就诊。疼痛呈放射性向头部放射。检查见右上第一磨牙远中邻面深龋洞,探及穿髓孔,探(+ + +),出血,冷(+ +),叩诊(±),松动(一),牙周检查(一),可能的诊断为( )


正确答案:C

第2题:

患者,男,60岁。
病例摘要
(1)主诉:右下后牙咀嚼无力1月余。
(2)现病史:患者约1个月前出现右下后牙咀嚼无力症状。无自发痛及冷热刺激痛。患牙有肿痛史。
(3)检查:44远中颈部探及穿髓孔,探(-),叩(±),冷诊无反应,无松动。X线牙片示根尖周椭圆形约0.3mm×0.2mm低密度阴影,边界清楚。 牙龈黏膜未见异常。36面窝沟龋,达牙釉质层。探(-)。


答案:
解析:
病例分析
(1)诊断:44慢性根尖周肉芽肿。36浅龋。
诊断依据:①44咀嚼无力症状,无自发痛及冷热刺激痛,患牙有肿痛史;②44探及穿髓孔,探(-),叩(±),冷诊无反应,无松动;③44X线牙片示根尖周低密度阴影,边界清楚;④36面窝沟龋,达牙釉质层。探(-)。
(2)鉴别诊断
1)根尖周囊肿:X线牙片示根尖周规则的低密度阴影周围有清楚的阻射白线。可见清亮的囊液及镜下胆固醇结晶。可有乒乓球触压感,可有邻牙移位。
2)慢性根尖周脓肿:可有瘘管,根管内可有脓性渗出,X线牙片示根尖周低密度影像,边界模糊不清。
(3)治疗设计:44根管治疗及充填。必要时充填后冠修复。36备洞后直接永久充填。

第3题:

患者,男,60岁。右上后牙剧烈自发性疼痛2天就诊.疼痛呈放散性向头部放散。检查:右上第一磨牙远中邻面深龋洞,探及穿髓孔,探(+++),出血,冷测疼痛敏感,叩诊(±),松动(一),牙周检查(一)。可能的诊断为

A.深龋

B.慢性牙髓炎

C.慢性牙髓炎急性发作

D.可复性牙髓炎

E.牙本质过敏


正确答案:C
此题暂无解析

第4题:

患者60岁男性,右上后牙剧烈自发性疼痛2天就诊,疼痛呈放散性向头部放散。检查见右上第一磨牙远中邻面深龋洞,探及穿髓孔,探(+++),出血,冷(++).叩诊(±),松动(-),牙周检查(-),可能的诊断为

A.慢性牙髓炎
B.深龋
C.可复性牙髓炎
D.慢性牙髓炎急性发作
E.牙本质过敏

答案:D
解析:

第5题:

患者,男性,25岁。
病例摘要
(1)主诉:上前牙变色1年。
(2)现病史:1年前因意外至上前牙碰伤,以后发现患牙变色发暗,未经治疗。无明显疼痛症状出现。
(3)检查:11牙冠暗灰色,无缺损,无松动,叩(-)冷热诊无反应,电活力测定无反应,牙片示根尖周无异常。46远中邻洞去腐后见洞深至牙本质浅层,探诊有酸痛反应,冷热诊有轻度敏感。叩(-)。


答案:
解析:
病例分析
(1)诊断:11牙髓坏死。46中龋。
诊断依据:①11外伤史 ,牙冠变色,牙髓活力(-),无松动,叩(-),X线牙片示根尖周无异常;②46龋洞损至牙本质浅层,刺激症状轻微。
(2)鉴别诊断
1)慢性根尖周炎:叩诊有不适感;X线牙片示根尖周低密度阴影;有时可有龈瘘。
2)深龋:有明显刺激痛;有龋洞,破坏至牙本质深层;探诊敏感,未穿髓。
(3)治疗设计
1)11根管治疗。
2)11烤瓷冠修复。
3)46备洞、单层垫底永久充填。

第6题:

患者,男,60岁。右上后牙剧烈自发性疼痛2天就诊,疼痛呈放散性向头部放散。检查:右上第一磨牙远中邻面深龋洞,探及穿髓孔,探(+++),出血,冷测疼痛敏感,叩诊(±),松动(-),牙周检查(-)。可能的诊断为

A、深龋

B、慢性牙髓炎

C、慢性牙髓炎急性发作

D、可复性牙髓炎

E、牙本质过敏


参考答案:C

第7题:

患者,女性,40岁。
病例摘要
(1)主诉:右上后牙进食后明显疼痛10天。
(2)现病史:患者近1个月来出现右上后牙进食后食物嵌塞及轻微疼痛症状,近10天来进食后出现明显疼痛症状。刷牙和取出嵌塞食物后疼痛可缓解。无自发性疼痛。
(3)检查:15近中邻面龋洞,已穿髓,探(+),冷诊疼痛,叩(±),牙龈无异常。36面窝沟龋,达牙釉质层,探(-)。


答案:
解析:
病例分析
(1)诊断:15慢性溃疡型牙髓炎,36浅龋。
诊断依据:①右上后牙进食后食物嵌塞疼痛症状;②15龋洞已穿髓,探(+),冷诊疼痛,叩(±),牙龈无异常;③36面窝沟龋,达牙釉质层。探(-)。
(2)鉴别诊断
1)深龋:无自发性疼痛症状,温度刺激龋洞时出现疼痛反应,而刺激去除后症状并不持续。无穿髓孔。无叩痛。
2)可复性牙髓炎:无自发性疼痛症状,可有一过性温度刺激痛,但无穿髓孔。无叩痛。
3)慢性增生型牙髓炎:与溃疡型症状相似。但多为青少年患者,有牙髓息肉,探诊易出血。
4)慢性闭锁型牙髓炎:与溃疡型症状相似。但无穿髓孔。可有温度刺激的迟缓性疼痛反应。
(3)治疗设计:15牙髓治疗。根管治疗,必要时冠修复。36备洞后直接永久充填。

第8题:

患者,男,60岁,右上后牙自发性剧烈疼痛、向头部放射2天。检查:右上第一磨牙远中邻面深龋洞,探及穿髓孔,探(﹢﹢﹢),出血,冷(﹢﹢),叩诊(±),松动(-),牙周检查(-),可能的诊断为

A、深龋

B、慢性牙髓炎

C、慢性牙髓炎急性发作

D、可复性牙髓炎

E、牙本质过敏


参考答案:C

第9题:

患者,男性,20岁。
病例摘要
(1)主诉:右上后牙自发性阵发性疼痛3天。
(2)现病史:3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛,不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。
(3)检查:16远中邻面龋,探及穿髓孔,探(+),冷(+),热(+),叩(-);
17近中邻面龋,至牙本质浅层,冷(±)。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔,17透射区至牙本质浅层。


答案:
解析:
病例分析
(1)诊断:16急性牙髓炎,17中龋。
诊断依据:①有明显的自发性阵发性疼痛;冷、热刺激症状加重;不能确定患牙;夜间疼痛加剧;②16龋,探及穿髓孔,探(+),冷(+),热(+),叩(-);③17龋,至牙本质浅层。
(2)鉴别诊断
1)三叉神经痛:常有"扳机点",较少夜间痛,无冷、热刺激痛。
2)龈乳头炎:为持续性胀痛;龈乳头红肿;痛能定位;可有食物嵌塞。排除近髓龋或已探及穿髓孔。
3)急性上颌窦炎:为持续性胀痛;常同时累及前磨牙和磨牙;可有叩痛;上颌窦前壁可有压痛;可有感冒病史;可伴有头痛、鼻塞、脓涕症状。
(3)治疗
1)应急处理:16开髓引流镇痛;开放2~3天后复诊。
2)牙髓治疗:16症状缓解后牙髓治疗,必要时冠修复。
3)17单层垫底后永久充填。

第10题:

患者,男,60岁。右上后牙剧烈自发性疼痛2天就诊,疼痛呈放散性向头部放散。检查:右上第一磨牙远中邻面深龋洞,探及穿髓孔,探(+++),出血,冷测疼痛敏感,叩诊(±),松动(-),牙周检查(-)。可能的诊断为

A.深龋
B.慢性牙髓炎
C.慢性牙髓炎急性发作
D.可复性牙髓炎
E.牙本质过敏

答案:C
解析:

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