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患者，男，58岁。主诉：右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余。现病史：

题目

患者，男，58岁。主诉：右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余。现病史：患者于1年前无明显诱因突然出现右侧眶下区阵发性剧烈疼痛。持续时间十几分钟，星针刺样跳痛，洗脸吃饭时疼痛加重。曾口服卡马西平效果欠佳。既往无精神低落、情绪异常等精神病病史。检查：口腔颌面部对称，面部皮肤色泽、弹性良好，无破损，右侧眶下区可触及疼痛"扳机点"。发作时患者不敢言语及张闭口。辅助检查：右侧眶下神经阻滞麻醉后，疼痛停止，1小时内不发作。（病例题）

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相似问题和答案

第1题：

【题干】主诉：患者，男，65岁。咳嗽、咳痰反复发作10年。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)询问咳嗽的时间、节律、性质、声音、加重因素，痰的色、质、量、味。(3)询问有无喘息、发热、盗汗、咯血、胸痛等伴随症状。(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治。是否做过血常规、痰培养、肺功能、胸部X线等相关检查，结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史(1)了解有无过敏性鼻炎、肺结核、支气管扩张等病史。(2)了解家族史、过敏史。

第2题：

【题干】主诉：患者，女，61岁。阵发性左胸痛伴左肩背放射痛10年，加重2天。答案要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问病程及发作时间，胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质。(2)询问放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3)询问胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系，有无发热、咳嗽，咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治。是否做过血常规、血沉、血清心肌酶及肌钙蛋白测定、血脂、心电图、24小时动态心电图、心脏超声、胸部X线片、上消化道钡餐透视等相关检查。结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗。效果如何。（二）相关病史(1)了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。(2)了解家族史、过敏史。

第3题：

患者，男，50岁，反复中上腹疼痛3年，加剧1天伴泛酸。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题。


正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)注意主诉特点：腹痛性质、有无节律性、发生的时间及与饮食的关系?泛酸与进餐的关系?腹痛加重和缓解的因素?有无放射痛?本次加重的诱因?(2)伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、嗳气、嘈杂、腹泻或黑便等?有无明显体重减轻?有无畏寒与发热?(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，如神疲乏力、纳呆、大便色黯、消瘦、面色苍白，腹痛喜揉或喜按、喜热饮或喜凉饮?有无小便清长或短赤?通过问诊体现对脾胃虚寒、肝胃郁热、胃阴不足等主要证候的鉴别诊断。2.诊疗经过(1)做过哪些检查?各项检查结果怎样(包括胃镜、CT、血常规等)?(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?重点是对制酸剂及H2受体抑制剂应用情况及效果。(二)相关病史1.有无胃病、肝炎、胆囊炎等其他消化道病史。2.有无腹部手术史。3.有无烟酒嗜好或其他饮食嗜好。4.有无药物或食物过敏史。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言

第4题：

主诉：患者，男，60岁。发作性头晕1年。
答题要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案：
解析：

(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(1)询问发作时间、诱因及发作频率。
(2)询问有无血压变化，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等伴随症状。
(3)询问有无眼花、眼球震颤、共济失调等。
(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。
2．诊疗经过
(1)是否到医院诊治过。是否做过血常规、肝肾功能、心电图、颅脑CT、颈椎X线片、脑电图等相关检查，结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。
(二)相关病史
(1)了解有无高血压、低血压、心律失常、血液病、肝病、头颈部外伤、美尼尔病、颅内疾病、癫痫等病史。
(2)了解家族史、过敏史。

第5题：

主诉：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案：
解析：

(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史。
(2)尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频。
(3)热型。
(4)伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿。
(5)一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。
2．诊疗经过
(1)曾否到医院就诊。做过哪些检查。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
(1)与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史。
(2)了解家族史、过敏史。

第6题：

【题干】主诉：患者，男，60岁。发作性头晕1年。答题要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问发作时间、诱因及发作频率。(2)询问有无血压变化，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等伴随症状。 (3)询问有无眼花、眼球震颤、共济失调等。(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治过。是否做过血常规、肝肾功能、心电图、颅脑CT、颈椎X线片、脑电图等相关检查，结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史(1)了解有无高血压、低血压、心律失常、血液病、肝病、头颈部外伤、美尼尔病、颅内疾病、癫痫等病史。(2)了解家族史、过敏史。

第7题：

主诉：患者，男，60岁。便血1天。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案：
解析：

(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(1)发病的诱因、与饮酒、刺激性饮食、异物和药物的关系。
(2)大便的性状和便血色泽，便血的特点，是血便相混，还是血裹便外，或便血、滴血；便血的量。
(3)有无腹痛、腹泻、里急后重、下坠感等伴随症状。发病以来的饮食、睡眠、小便情况。
(4)是否伴随消瘦、乏力、头晕、食欲不振、发热等。
2．诊疗经过
(1)是否到医院诊治。是否做过大便常规等相关检查，结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。
(二)相关病史
(1)了解有无慢性肝病、胃肠疾病、全身出血性疾病等病史。
(2)了解家族史、过敏史。

第8题：

患者，男，60岁，自觉右侧肢体乏力一个月，逐渐加重一周。

要求:根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题。


正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。(1)询问主症发病时间、起病缓急、病因和诱因时体现对出血性中风与缺血性中风的鉴别要点。(2)主症及伴随症状的发展和演变情况，询问有无头晕、头痛、呕吐、忘识障碍、言语不利、抽搐、吞咽困难等。特别注意对症状高峰时间的问诊以区别脑栓塞与脑血栓形成。(3)结合中医十问，了解目前疾病情况，问诊中能体现围绕中风相关证侯的鉴别诊断的内容。2.诊疗经过(1)做过哪些检查，结果如何?头部CT、MRI、血电解质、血脂、血糖等检查及其结果。(2)应用何种治疗，效果如何?(二)相关病史1.与该疾病有关的其他病史:高血压病、糖尿病、外伤史、风湿性心脏病史、长期卧床等情况。2.药物过敏史。二、问诊技巧(一)围绕病情询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性问诊

第9题：

主诉：患者，女，61岁。阵发性左胸痛伴左肩背放射痛10年，加重2天。
答案要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案：
解析：

(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(1)询问病程及发作时间，胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质。
(2)询问放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。
(3)询问胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。
(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。
2．诊疗经过
(1)是否到医院诊治。是否做过血常规、血沉、血清心肌酶及肌钙蛋白测定、血脂、心电图、24小时动态心电图、心脏超声、胸部X线片、上消化道钡餐透视等相关检查。结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗。效果如何。
(二)相关病史
(1)了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。
(2)了解家族史、过敏史。

第10题：

患者，女，45岁。右上尖牙咀嚼痛1周，伴右侧眶下区肿痛3天。查体见右眶下肿胀明显，右上尖牙龋坏，髓腔暴露，叩痛(+++)，前庭沟肿胀，并有波动感

患者，男，62岁。有糖尿病史，左眶下间隙感染1周，肿胀，疼痛明显，分析疼痛的原因是
A.毒素刺激骨膜
B.肿胀压迫眶下神经
C.表情肌活动频繁
D.面部神经末梢丰富
E.面部血液运行丰富

答案：B
解析：
1.由此患者的描述，起初是尖牙咬合痛，后伴发眶下区肿胀疼痛，检查见尖牙龋坏，叩痛(+++)，所以可诊断为根尖周炎伴有眶下间隙感染，需要根治患牙，对于根尖周炎不会成为全身病灶，不需要拔除，口服抗生素和局部热敷对牙源性感染没有根治效果，穿刺是对肿物的确诊方法，对于此患者的处理应该是开髓，拔髓，解除患牙的感染源，由于有波动感是切开引流的指征，所以还需要引流，故此题选A。

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