病历摘要男性,17岁。发热、咽痛3周,血尿5天。患者3周前受凉后

题目

病历摘要男性,17岁。发热、咽痛3周,血尿5天。患者3周前受凉后发热,体温38.2℃,伴咽痛,就诊当地医院,给予青霉素肌内注射2天后退热,症状缓解。5天前发现肉眼血尿,伴眼睑水肿,近3天水肿明显加重,尿量减少,伴恶心、食欲缺乏、疲乏。发病以来,睡眠尚可,排便正常。既往史:平时体健,无肝脏病史,无药物过敏史。个人史无特殊。查体:T37.2℃,P100次/分,R22次/分,BP140/1OOmmHg。神志清楚,自动体位,查体合作。浅表淋巴结无肿大,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率100次/分,律齐。腹部检查未见异常。双下肢水肿(++)。实验室检查:尿常规:蛋白(++),RBC(++)。血常规:Hb96g/L,WBC6.5×109/L,N0.70,L0.30,血肌酐256μmol/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案和解析
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断:1.急性肾小球肾炎(链球菌感染后)2.急性肾功能不全3.继发性贫血4.肾性高血压
诊断依据:1.前驱感染:发病前3周发热、咽痛、扁桃体肿大。2.典型临床表现:肉眼血尿、水肿、尿少、蛋白尿、血压高。3.实验室检查:血肌酐升高;血红蛋白降低。
鉴别诊断:1.急进行肾小球肾炎2.狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,糖尿病肾病3.IgA肾病4.其他病原感染后急性肾炎
进一步检查:1.免疫学检查(包括补体水平,ASO)。2.狼疮、紫癜、糖尿病相关检查(ANA,ds-DNAAb,血小板计数及功能,血糖等)。3.肾脏B超。
治疗原则:1.一般治疗:低盐饮食,适当控制液体入量。2.治疗感染灶:抗生素治疗。3.对症处理:控制高血压,利尿消肿。
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第1题:

男性,19岁。3周前出现发热、咽痛,伴腰痛、肉眼血尿,经口服抗生素治疗后好转。2天前受凉后又出现发热、咽痛及肉眼血尿。既往体健。查体:体温:38.5℃,扁桃体Ⅲ°大,有脓点,面部及双下肢无水肿。尿化验:蛋白(+),红细胞满视野。24小时蛋白定量0.8g。
此患者的首选治疗是


A.抗感染治疗
B.环磷酰胺
C.抗血小板治疗
D.糖皮质激素

答案:A
解析:

第2题:

某男,30岁,咽痛发热一周。一周前受凉后出现咽痛,发热,体温38℃,社区诊所给予阿奇霉素0.5每日静点一次,连续3天症状明显减轻,停药,停药后第二天又出现咽痛,无发热,咽痛较发病时重,并且右侧明显,不敢进食水。查体:咽黏膜急性充血,扁桃体Ⅱ°肿大,右侧舌腭弓肿胀,略隆起。诊断?依据?


正确答案:诊断:急性扁桃体炎并扁桃体周围炎。依据:病史一周,再次咽痛2天,,一般脓肿形成要症状加重4天以后,故目前没有形成扁桃体周脓肿。体征见咽黏膜急性充血,右舌腭弓略隆起。

第3题:

患者男性,36岁。两天前受凉后出现咽干、咽痛、打喷嚏、鼻塞、流涕、食欲减退等症状。患者有消化道溃疡病史。下列药物患者禁用的是

A、金刚烷胺

B、阿司匹林

C、利巴韦林

D、板蓝根冲剂

E、银翘解毒片


参考答案:B

第4题:

病历摘要:患者男性,50岁,咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽,咯痰,色白,体温波动在37.3~38℃,微恶寒,咽痛,无明显气促,无胸痛胸闷,行胸透检查未见异常,予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症:咳嗽,咯痰色黄,质粘,咽痛,无明显恶寒,稍有发热,纳少,口干。舌红,苔黄稍腻,脉滑数。前该病人证型变化如何?()

  • A、外感风寒,邪袭肺卫
  • B、外感寒邪未清,入里化热
  • C、外感寒邪,表证已清,里证热盛
  • D、肺热伤阴,阴虚燥热
  • E、表证入里化热,与痰互结伤阴

正确答案:E

第5题:

病历摘要:患者男性,50岁,咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽,咯痰,色白,体温波动在37.3~38℃,微恶寒,咽痛,无明显气促,无胸痛胸闷,行胸透检查未见异常,予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症:咳嗽,咯痰色黄,质粘,咽痛,无明显恶寒,稍有发热,纳少,口干。舌红,苔黄稍腻,脉滑数。该病人护理应注意哪些方面?()

  • A、注意保暖
  • B、饮食清淡,禁饮酒
  • C、多饮水
  • D、多食寒凉之品,可用雪梨煲水,饮汤食梨
  • E、勤于锻炼
  • F、保持大便畅通

正确答案:A,B,E,F

第6题:

男性,17岁。3周前出现发热、咽痛,伴腰痛、肉眼血尿,持续2天,经治疗后好转。2天前受凉后又出现发热、咽痛及肉眼血尿。既往体健。查体:T38.5℃,扁桃体Ⅲ。,有脓点,面部及双下肢无水肿。尿化验:尿蛋白微量,红细胞满视野。

最适宜的进一步检查是
A.尿红细胞相位差镜检
B.膀胱镜
C.双肾、输尿管及膀胱超声检查
D.中段尿细菌培养
E.静脉肾盂造影

答案:A
解析:

第7题:

病历摘要:患者何某,男性,24岁,因“咳嗽,吐黄痰三天”于2006年12月15日前来就诊。患者自诉三天前受凉后咳嗽气急,咽喉痛,并伴有恶风发热,头痛,周身不适,鼻流黄涕,逐渐出现吐痰黄稠,咳嗽频剧。诊其脉浮数,舌红苔薄黄。患者咳嗽初起,治疗时不宜选用哪些药物?()

  • A、五味子
  • B、紫菀
  • C、百部
  • D、柯子肉
  • E、罌粟壳
  • F、桔梗
  • G、知母

正确答案:A,D,E

第8题:

男性,19岁。3周前出现发热、咽痛,伴腰痛、肉眼血尿,经口服抗生素治疗后好转。2天前受凉后又出现发热、咽痛及肉眼血尿。既往体健。查体:体温:38.5℃,扁桃体Ⅲ°大,有脓点,面部及双下肢无水肿。尿化验:蛋白(+),红细胞满视野。24小时蛋白定量0.8g。
判断血尿来源的初筛检查是


A.双肾、输尿管及膀胱超声检查
B.静脉肾盂造影
C.中段尿细菌培养
D.尿红细胞位相

答案:D
解析:

第9题:

病历摘要:患者男性,50岁,咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽,咯痰,色白,体温波动在37.3~38℃,微恶寒,咽痛,无明显气促,无胸痛胸闷,行胸透检查未见异常,予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症:咳嗽,咯痰色黄,质粘,咽痛,无明显恶寒,稍有发热,纳少,口干。舌红,苔黄稍腻,脉滑数。该患者考虑何病证?()

  • A、感冒风寒袭表
  • B、感冒风热袭表
  • C、感冒表寒里热
  • D、咳嗽风寒袭肺
  • E、咳嗽风热袭肺
  • F、咳嗽痰湿蕴肺久而化热
  • G、咳嗽风寒袭肺蕴里化热

正确答案:G

第10题:

病历摘要:患者男性,50岁,咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽,咯痰,色白,体温波动在37.3~38℃,微恶寒,咽痛,无明显气促,无胸痛胸闷,行胸透检查未见异常,予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症:咳嗽,咯痰色黄,质粘,咽痛,无明显恶寒,稍有发热,纳少,口干。舌红,苔黄稍腻,脉滑数。该病人当前可选什么治法为好?()

  • A、疏散风寒,宣通肺气
  • B、疏风清热,宣肺化痰
  • C、疏风清肺,润燥止咳
  • D、健脾燥湿,化痰止咳
  • E、滋阴润肺,化痰止咳
  • F、解表温里,温化痰饮
  • G、清肺化痰,利咽止咳

正确答案:G

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