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6岁女孩。主因"低热、盗汗伴干咳1个月"就诊。入院查体：T38℃

题目

6岁女孩。主因"低热、盗汗伴干咳1个月"就诊。入院查体：T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清。中性粒细胞稍高，血培养（-）。OT、试验(++)，胸片示肺门淋巴结肿大。该患儿最可能的诊断是（）

  • A、败血症
  • B、大叶性肺炎
  • C、原发型肺结核
  • D、急性风湿热
  • E、营养不良性贫血
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第1题：

简要病史：女性，32岁，胸闷、低热、盗汗伴双下肢水肿3个月


参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：结核性心包炎，心包积液评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①病因与诱因：劳累、创伤等1分②水肿间断出现还是进行性发展，水肿是否对称、是否凹陷性、与体位变化和活动的关系2分③胸闷的特点：性质、诱发因素、持续时间及与体力活动的关系2分④伴随症状：发热特点、咳嗽、咯血、呼吸困难、腹胀2分⑤尿的性状及量，大便、饮食、睡眠，体重的变化1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：有无结核病接触史，有无心脏病、肝、肾及内分泌疾病史，卡介苗接种史，月经史1．5分3．有无疫区、疫水接触史0．5分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第2题：

男童，5岁。因低热、盗汗及干咳2个月入院，体检：T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT试验(+++)，中性粒细胞稍高，血培养（-），胸片示肺门淋巴结肿大，可能的诊断是

A、败血症

B、急性风湿热

C、原发型肺结核

D、大叶性肺炎

E、肺不张


参考答案：C

第3题：

简要病史女性，34岁。主诉：低热、盗汗半年，交替性腹泻和便秘3个月就诊入院。


参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当、服用药物、精神因素、劳累、生活压力等。(2)低热、盗汗的程度，大便次数、量、性状、气味及颜色。(3)伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、里急后重；有无腹部下坠感、乏力、消瘦、皮疹、关节痛等。(4)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、粪常规，结肠镜或钡剂灌肠等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无结核病史及结核病患者接触史，有无胃肠道疾病史。有无服用泻药及引起便秘的药物等。家族中有无遗传病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肠结核

第4题：

女性，28岁。干咳、低热、盗汗半个月，今日突然咯血两口而就诊，查体：左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.支气管扩张

C.肺脓肿

D.肺结核

E.肺癌


正确答案：D

第5题：

女，5岁。因低热、盗汗及干咳2个月入院。体检：T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OI’试验(+++)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺门淋巴结肿大，可能的诊断是

A．败血症

B．急性风湿热

C．原发型肺结核

D．大叶性肺炎

E．肺不张


正确答案：C
女婴、低热、盗汗及干咳、消瘦．面色苍白为结核的非特异表现。又OT试验(+++)，胸片示肺门淋巴结肿大。应考虑原发型肺结核。

第6题：

患者男，28岁。干咳、低热、盗汗半个月，今日突然咯血2口而就诊。左上肺可闻及湿啰音，语颤增强，叩诊浊音。首先考虑的诊断是

A、肺炎球菌肺炎

B、支气管扩张

C、肺脓肿

D、肺结核

E、肺癌


参考答案：D

第7题：

患者女，28岁。干咳、低热、盗汗半个月，今日突然咯血2口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是

A、肺炎球菌肺炎

B、支气管扩张

C、肺脓肿

D、肺结核

E、肺癌


参考答案：D

第8题：

简要病史：女性，13岁。腹痛伴低热、盗汗6个月门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


参考答案：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无腰部外伤、手术、过度劳累，有无呼吸道等其他部位感染。②腰痛：具体部位、性质、程度、起病缓急，发作频率，有无放射，是否进行性加重，加重或缓解因素。③低热、盗汗：体温变化规律，盗汗特点。④伴随症状：有无乏力，有无间歇性跛行、下肢麻木、无力，有无尿频、尿急、尿痛、血尿。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、血沉、结核菌素试验、腰椎X线片(或CT、MRI)。②治疗情况：是否用过止痛及退热药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无尿路感染、结石、肿瘤病史，有无结核病史或结核病患者接触史，月经史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

第9题：

女孩，5岁．因低热、盗汗及干咳2个月入院，体检：T38℃。消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT试验(++)。中性粒细胞稍高，血培养(一)，X线胸片示肺门淋巴结肿大，可能的诊断是

A.败血症

B.急性风湿热

C.原发性肺结核

D.大叶性肺炎

E.肺不张


正确答案：C
题干所述症状及体征及辅助检查结果符合原发性肺结核的诊断标准。考虑该患儿的诊断为原发性肺结核。考点：原发性肺结核的诊断

第10题：

女，5岁，因低热、盗汗及干咳2个月入院。体检：T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，0T试验(+++)，中性粒细胞稍高，血培养(一)，胸片示肺门淋巴结肿大。可能的诊断是（）
A.败血症
B.急性风湿热
C.原发型肺结核
D.大叶性肺炎
E.肺不张


答案：C
解析：
低热、盗汗、干咳，消瘦，OT试验(+++)，胸片示肺门淋巴结肿大，这些都提示原发型肺结核。

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