吴某,男,56岁,咳嗽,痰中带血1个月。答题要求:病史采集题要求

题目

吴某,男,56岁,咳嗽,痰中带血1个月。答题要求:病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。

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第1题:

【简要病史】陈某,男,36岁,消瘦伴巩膜、皮肤黄染1个月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因:生活及饮食规律,有无肝炎接触史、药物中毒史等。②消瘦情况,体重减轻的程度,饮食情况。③皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况。④伴随症状,有无发热,呕血、黑便,肝区疼痛,有无心悸、气短,二便颜色异常等。⑤结合"十问歌"询问其他相关情况。⑥诊疗经过,是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,接受过何种治疗及效果。(2)相关病史:①与该病有关的其他病史,如饮酒史,肝炎病史,血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史等。②药物过敏史。

第2题:

【简要病史】宋某,男,50岁,咳嗽咯血伴低热1年。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因。是否有与肺结核患者接触史及外感久咳史。②伴随症状,如潮热、盗汗、胸痛、乏力、消瘦、呼吸困难、口渴与否。与其他疾病的鉴别诊断,如鼻咽部疾患,肺癌、支气管扩张、慢性支气管炎、尘肺等。③结合"十问歌"了解其他相关症状。如饮食、睡眠、体重、体力、精神及二便等情况。④诊治经过:是否就诊,效果如何,相应的辅助检查及结果。比如验血、结核菌检查、胸片以及纤维支气管镜等。(2)相关病史①既往健康情况,是素体强健还是体弱多病,家族中有无类似病史。居住环境和条件、营养状况等。②药物过敏史。③吸烟、饮酒史。

第3题:

【简要病史】徐某,45岁,寒战、高热3天,咳嗽、痰中带血、胸痛24小时。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①发热诱因,最高温度,治疗经过和病情变化。②伴随症状,每次咳嗽、咳痰的发作情况及发作规律、持续时间,痰的量、色、质、气味等;胸痛的发作情况与伴随症状。③结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。④诊疗经过,是否到医院诊治,所做检查、诊断及治疗情况、疗效等。如验血、拍片、心电图等。(2)相关病史①既往健康情况,是否有慢性支气管炎、肺气肿等病史及家族史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第4题:

梁某,男,56岁,腰部及左下肢疼痛1天。答题要求:病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。


正确答案: 采集要点
(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①腰痛发生是否与劳累、体位骤然改变、外伤有关。②腰痛的具体部位,活动后或咳嗽、排便是否加重疼痛。③疼痛的性质(胀痛、刺痛),腰部活动是否受限。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。
(2)相关病史①是否有慢性结核,骨质疏松病史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第5题:

张某,男,37岁,下肢萎软无力,不能久立2个月。答题要求:病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。


正确答案: 采集要点
(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①下肢无力发病的急缓,是否从远端逐渐进展,有无周期性。②发病前是否有外感或腹泻病史。③伴随症状,是否伴有发热,咳嗽,咽痛,食少便溏,面浮,下肢微肿,腰脊酸软,头晕耳鸣,遗精阳痿,月经不调。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过、所做检查、诊断及治疗情况。
(2)相关病史①是否有颈椎病、甲状腺疾病病史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第6题:

【简要病史】吴某,男,56岁,咳嗽,痰中带血1个月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①咳嗽发病的急缓,是否反复发作,咳嗽的性质是呛咳或顽固性干咳。②有无结核病史。③伴随症状:是否伴有反复咯血、痰中带血或不明原因顽固性胸痛、气急、发热,或伴消瘦、疲乏。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①是否有接触石棉、氡、芥子气、砷等毒物。有无肺癌家族史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

第7题:

【简要病史】李某,男,25岁,胃脘胀痛3年,加重1个月。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①详细询问病因,有无饮食不规律、暴饮暴食、吸烟饮酒的情况。②胃痛症状何时加重或改善,与进食的时间关系,有无半夜痛醒的情况。③伴随症状,如恶心、呕吐、反酸、烧心等。④根据"十问歌"询问其他相关症状。⑤诊疗情况,是否曾就诊,做过何种检查,如胃镜,上消化道造影等,诊断及治疗情况如何。(2)相关病史①既往史,有无消化不良、消化性溃疡等病史。②药物过敏史。本组题考查的重点是胃脘痛的问诊和相关知识问答,针对胃痛首先可以通过问诊辨虚实寒热。喜按为虚,拒按为实;喜热食厚衣为寒,喜凉食口中异味为热。痛无定处,时作时止为气滞;痛有定处,多见刺痛,固定不移为血瘀。西医针对胃痛主要鉴别消化性溃疡(要掌握消化性溃疡的表现特点)、急慢性胃炎,了解有无胃镜检查。

第8题:

【简要病史】赵某,男,2岁,发热,咳嗽,喘急3天。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


参考答案:采集要点(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①发病前有无外感病史,发热程度,是否应用退烧药。②是否有呼吸困难,程度如何。③伴随症状,是否伴有食欲减退、烦躁、哭闹不安,或昏睡,抽搐等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①是否有难产史,喂养方式及预防接种史。②药物过敏史。

第9题:

赵某,男,2岁,发热,咳嗽,喘急3天。答题要求:病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。


正确答案: 采集要点
(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①发病前有无外感病史,发热程度,是否应用退烧药。②是否有呼吸困难,程度如何。③伴随症状,是否伴有食欲减退、烦躁、哭闹不安,或昏睡,抽搐等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过,所做检查、诊断及治疗情况。
(2)相关病史①是否有难产史,喂养方式及预防接种史。②药物过敏史。

第10题:

徐某,45岁,寒战、高热3天,咳嗽、痰中带血、胸痛24小时。答题要求:病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史


正确答案: 采集要点
(1)现病史:根据主诉及相关鉴别询问。①发热诱因,最高温度,治疗经过和病情变化。②伴随症状,每次咳嗽、咳痰的发作情况及发作规律、持续时间,痰的量、色、质、气味等;胸痛的发作情况与伴随症状。③结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。④诊疗经过,是否到医院诊治,所做检查、诊断及治疗情况、疗效等。如验血、拍片、心电图等。
(2)相关病史①既往健康情况,是否有慢性支气管炎、肺气肿等病史及家族史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

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