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28岁孕妇，妊娠35周，G3P0。曾有2次人工流产史。今晨突然大

题目

28岁孕妇，妊娠35周，G3P0。曾有2次人工流产史。今晨突然大量阴道流血，无腹痛，即来门诊。查体：血压80/60mmHg，胎心率130次/分，胎头浮，有细弱宫缩。诊断为（）。

  • A、先兆子宫破裂
  • B、前置胎盘
  • C、胎盘早剥
  • D、先兆早产
  • E、胎盘边缘血窦破裂
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第1题：

高危妊娠除外

A.孕妇曾有过2次自然流产

B.孕妇身高160cm

C.双胎妊娠

D.孕妇36岁

E.羊水过多


正确答案：B
具有下列情况之一者属高危妊娠：年龄<18岁或>35岁；有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；妊娠高血压综合征；妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染(巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒)等；妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；母儿血型不合；早产或过期妊娠；胎盘及脐带异常；胎位异常；产道异常(包括骨产道及软产道)；多胎妊娠；羊水过多、过少；多年不育经治疗受孕者；曾患或现有生殖器官肿瘤者等。

第2题：

孕妇28岁，G3P0。孕36周，曾有两次妊振2个月自然流产史，因昨晚胎动频繁，来产科门诊检查，首选上述哪些检查

A．NST

B．OCT

C．B型超声检查AFI

D．血尿雌三醇检查

E．羊膜镜检查


正确答案：A

第3题：

孕妇28岁，G3P0孕36周，曾有两次妊娠2个月自然流产史，因昨晚胎动频繁，来产科门诊检查，首选上述哪些检查

A.NST

B.()CT

C.B型超声检查AFI

D.血尿雌三醇检查

E.羊膜镜检查


正确答案：A
通过NST观察胎动时胎心率的变化，可了解胎儿的储备能力。此试验方法简单、安全，可在门诊进行。

第4题：

孕妇，35岁，G3P0，35周妊娠，曾人工流产2次。近半个月反复少量无痛性阴道流血而入院。检查：血压11.97／7.98kPa(90／60mmHg，宫缩持续20s，间歇5～6min，强度弱，胎方位LSA（骶左前位），胎心率140次／min。

最有助于诊断的病史是
A.高龄初产妇
B.人工流产史
C.胎方位异常
D.反复无痛性阴道流血
E.体检结果

答案：D
解析：
1.反复无痛性阴道流血为主要症状，也是前置胎盘的典型症状。
2.无痛性阴道流血和人工流产史考虑前置胎盘，故B超最有助于诊断。
3.胎儿未足月，出现胎膜早破，应考虑终止妊娠，为提高胎儿存活率，故应注意促进胎肺成熟。

第5题：

高危妊娠除外

A:孕妇曾有过2次自然流产
B:孕妇身高160cm
C:双胎妊娠
D:孕妇36岁
E:羊水过多

答案：B
解析：
具有下列情况之一者属高危妊娠：年龄＜18岁或＞35岁；有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；妊娠高血压综合征；妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；母儿血型不合；早产或过期妊娠；胎盘及脐带异常；胎位异常；产道异常（包括骨产道及软产道）；多胎妊娠；羊水过多、过少；多年不育经治疗受孕者；曾患或现有生殖器官肿瘤者等。

第6题：

孕妇，28岁，G3P0妊娠32周，以往有2次人工流产史。突然阴道流血约200ml。检查：血压14．63／7．98kPa(110／60mmHg)，腹软，无压痛。子宫底高度31cm，胎头先露，胎头浮，胎心率136次／min。

首先考虑的诊断是

A．前置胎盘

B．胎盘早剥

C．先兆子宫破裂

D．宫颈息肉

E．早产


正确答案：A
妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。此病例符合前置胎盘的临床表现。

第7题：

孕妇，28岁，G3P0，孕35周，曾有2次人工流产史，今晨突然大量阴道出血，无下腹痛，即来门诊。查体：血压80／60mmHg，胎心率130次／分，胎头浮，有稀弱宫缩，诊断为（ ）。


正确答案：B

第8题：

孕妇，28岁，G3P0，孕36周，曾有2次妊娠2个月自然流产史，因昨晚胎动频繁，来产科门诊检查，首选上述哪项检查

A.NST

B.oCT

C.B型超声检查AFI

D.血尿雌三醇检查

E.羊膜镜检查


正确答案：A
略

第9题：

孕妇，35岁，G3P0，孕35周。曾有2次人工流产史。因少量阴道流血而就诊。估计胎儿重2100g，胎心率140次／分，官缩持续30秒，间歇4～5分。型超声检查提示为边缘性前置胎盘。

此时最适宜的处理方法
A.行剖宫产术
B.行人工破膜术
C.卧床休息
D.缩工素静脉滴注引产
E.硫酸镁静脉滴注抑制子宫收缩

答案：C
解析：
前置胎盘期待疗法：适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血不多，胎儿存活着。①孕妇须绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时、间断吸氧。进行腹部检查时候动作要轻柔，禁做阴道检查及肛诊。②纠正贫血。③检测病情变化。严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血量、色，监测胎儿宫内状态。④预防产后出血和感染。

第10题：

孕妇，30岁，GP，妊娠32周，以往有2次人工流产史。今晨阴道出血约200ml。查体：血压110/60mmHg，腹软，无压痛；胎头先露，胎头浮，胎心率140/min。

首先考虑的诊断是
A.前置胎盘
B.胎盘早剥
C.先兆子宫破裂
D.外伤
E.先兆早产

答案：A
解析：
1.患者有多次人工流产史，无痛无诱因阴道出血；先露高浮，说明胎盘占据子宫下段，故考虑前置胎盘的可能性大。
2.B超可根据胎盘与宫颈内口关系判别胎盘前置及类型。
3.前置胎盘处理应根据出血量、妊娠周数、是否临产等因素综合考虑。根据该患者情况，应在保证孕妇安全的前提下，延长胎龄，即期待疗法。

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