患者男，38岁，银行职员。近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说"我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也换乘地铁，我提前下车，他们也下车……"，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说："他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。"此症状最可能是（）A、夸大妄想B、物理影响妄想C、虚无妄想D、关系妄想E、被害妄想

“关系妄想”指的是把现实中客观上与其无关的事认为和自己有关，如案例中求助者夏某说“公路上的车老跟着我”，就属于一种明显的关系妄想：“钟情妄想”指坚信某异性对自己产生了爱情；“迫害妄想”指求助者坚信某人或团伙要伤害自己：“特殊意义妄想”指求助者把与自己无关的他人言行举动认为和自己有关，同时具有特殊含义：题中求助者夏某说“公路上的车老跟着我”与后三种妄想症状无关。因此本题选B。

妄想是一种不理性、与现实不符且不可能实现但坚信的错误信念。它包括错误的判断与逻辑推理。即使把事实或已经被完全论证的理论摆在妄想者的面前，也很难动摇他的信念，妄想大都出现在精神病状态下，如精神分裂症。罪恶妄想患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极，以致连累亲友，甚至连国家也受到了不可弥补的损失，他自认为不仅应该受人鄙视和唾骂，甚至处死也不能补偿其罪恶之万一，常因而拒食，或采取一些方式赎罪。严重者认为自己不应该再活下去，可发生自伤、自杀等行为。多见于忧郁状态和精神分裂症。

【考察重点】异常心理状态的判断和识别【试题解析】本案例中的求助者已经出现一系列幻觉和妄想的精神病性症状，判断心理正常与异常的三原则，求助者的主客观世界已经出现了不统一的情况，可以大致判定为异常心理，因此本题答案选D。
【考察重点】对常见的思维内容障碍的各种妄想的识别【试题解析】对各种妄想的不同表现形式的具体的描述如下：“关系妄想”指的是把现实中客观上与其无关的事认为和自己有关，如案例中求助者认为自由行驶的公路上的车都跟着自己，就属于一种明显的关系妄想；“嫉妒妄想”指坚信配偶对其不忠，另有外遇，本案例中没有出现；“钟情妄想”指坚信某异性对自己产生了爱情，案例中求助者认为车上的男士都喜欢自己，就是一种明显的钟情妄想；“夸大妄想”则指在没有任何现实情况的基础上对自己的容貌、财富、地位、能力、权力等进行夸大，本案例中没有涉及。因此本题答案选C。
【考察重点】对精神病性症状的识别【试题解析】结合上题的分析，已知该求助者存在关系妄想和钟情妄想。案例中求助者经常听到楼道里、窗外有叫“我”的、别人听不到的声音是一种知觉障碍幻觉中的幻听，幻觉的特征主要是能够知觉到现实中并不存在的事物，而错觉却是对现实中存在的客观事物的与事物特征不相符的歪曲知觉，本案例中没有涉及对事物的歪曲知觉，因此本题答案选ACD。
【考察重点】意志行为障碍相关症状的识别【试题解析】意向倒错的症状为患者的意向活动与一般常情相违背，导致其行为无法为他人所理解，求助者这种对自己有一定伤害性的行为无法为他人所理解，属于较为明显的倒错行为。同时求助者是在较为强烈的烦恼的情绪基础上产生的无法自控的行为，因此属于冲动行为。根据案例中求助者自己的描述，求助者出现“用丝巾勒自己的脖子”的行为是源于令其烦不胜烦的幻听等症状，其行为带有明显的发泄烦躁情绪的特点，因此属于发泄行为。而怪异行为指那些奇怪异常的行为，概念的内涵和外延较为模糊，属于通俗化的说法，一般不作为专业用语描述意志行为方面的症状。因此本题答案选ACD。
【考察重点】对求助者的症状诊断【试题解析】根据以上题目的分析，求助者存在几种明显的妄想症状，而妄想属于思维内容障碍；案例中的求助者表现反映出一定的敏感、多疑、自我中心等人格特点，无法排除求助者不伴有人格缺陷。由于案例资料没有涉及求助者个人成长史，不清楚求助者是否幼年就出现类似特征，因此“病程长幼年起病”的说法是比较武断的，所以B.C选项说法都不确切；案例中求助者“主诉两年来经常被人盯着看，她实在忍无可忍，现已严重影响了工作和生活”，说明社会功能受到了损害。所以本题答案选AD。
【考察重点】对于求助者可能的初步诊断【试题解析】由于求助者已经出现了明显的幻觉和妄想等精神病性症状，可以初步考虑为精神分裂症；案例资料中没有明确求助者的成长史，但根据其行为处事方式等表现，无法完全排除人格障碍的可能。案例描述中没有明确反映出焦虑神经症和恐怖神经症的症状，故本题答案选BD。
【考察重点】各种妄想症状的区分【试题解析】各种妄想的不同表现形式其具体的描述如下：“关系妄想”指的是把现实中客观上与自己无关的事认为和自己有关，如案例中求助者说“公路上的车老跟着我”，就属于一种明显的关系妄想；“钟情妄想”指坚信某异性对自己产生了爱情；“迫害妄想”指求助者坚信某人或团伙要伤害自己；“特殊意义妄想”指求助者把与自己无关的他人言行举动认为和自己有关，同时具有特殊含义。题干中求助者说“公路上的车老跟着我”与后三种妄想症状无关，因此本题答案选A。
【考察重点】对于精神病性症状的识别和判定【试题解析】在案例资料中，王某说“我师傅的孩子还说要和我谈恋爱”，但心理咨询师问王某“他（求助者师傅的孩子）怎么向你表白的”时，王某的回答是“没有”，表明王某说其师傅的孩子说要和她谈恋爱应该是与事实不符。因此本题答案选C。
【考察重点】对不属于心理咨询范围的情况的处理【试题解析】对于出现精神病性症状的求助者，已经不属于健康心理咨询的工作范围，是精神科医生的工作对象，因此也就不存在“制定咨询方案”和“进行认知矫正”的问题。但是由于心理诊断本身的复杂性，心理咨询师为了避免误诊，本着对求助者负责的态度，即使对于怀疑有精神病性问题的求助者，仍然需要尽可能地通过包括摄入性会谈在内各种方式搜集求助者的资料，并慎重进行严谨的科学评估，必要的时候可以请专家进行会诊。咨询师对来访者的初步诊断（包括是否是心理咨询的对象），也是在进行摄入性会谈和整理资料与评估后才能得出的。因此本题答案选AC。
【考察重点】异常心理症状的判断与识别【试题解析】被洞悉感是一种患者认为其内心想法或隐私未经自己表达别人就知道了的妄想症状，思维被播散属于被洞悉感的一种情况，案例中的求助者没有表现出相关症状。强迫性思维指一种观念和概念反复出现在患者脑海中，患者自己知道此想法的不必要甚至荒谬，并力图加以摆脱，但又摆脱不了，造成心理痛苦，案例中没有明显的强迫性思维的症状表现。思维奔逸是一种兴奋性思维联想障碍，主要表现为思维活动量的增加和思维联想速度的加快。案例中求助者最后的叙述“是的，我经常听到楼道里、窗外有叫我的声音，我都烦死了，我根本就不想理他们，可他们就要缠着我，我现在上一个漫画制作班，我都无法上课，我还常常用丝巾勒自己的脖子，直到快窒息，还用矿泉水瓶子砸自己的脸，我太烦了！公路上的各种车还老跟着我，他们干嘛老跟着我”，就表现出思维奔逸的特点，因此本题答案选D。