男性,55岁,因"反复颜面、双下肢浮肿1年余"入院。查体:血压1

题目

男性,55岁,因"反复颜面、双下肢浮肿1年余"入院。查体:血压158/92mmHg,眼睑浮肿,腹部移动性浊音阳性,双下肢凹陷性浮肿。血生化检查:肌酐62umol/L,白蛋白36g/L,血钾3.74mmol/L。尿常规:红细胞+/HP,蛋白+++。24小时尿蛋白定量5354mg。自身抗体、空腹血糖及OGTT试验均未见异常。患者诊断可能性最大的是()

  • A、慢性肾小球肾炎
  • B、急性肾小球肾炎
  • C、慢性间质性肾炎
  • D、原发性高血压肾损害
  • E、糖尿病肾病
参考答案和解析
正确答案:A
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第1题:

男性,17岁,感冒一周后出现颜面及双下肢浮肿。查体:血压140/90mmHg,颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规:蛋白 (++),红细胞(+)。Scr 176umol/L,补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

D.糖皮质激素

E.钙离子拮抗剂


正确答案:D
解析:急性肾小球肾炎不主张使用糖皮质激素和细胞毒药物。

第2题:

简要病史:男性,46岁,乏力、腹胀、尿少半年,伴双下肢浮肿1月余


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):肝硬化腹水评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因0.5分②了解水肿的特点,如水肿发生的快慢,双下肢水肿情况(程度、凹陷性、对称性),其余部位水肿情况2.5分③腹水发生陕慢,有无腹痛和发热,有无食欲不振、呕血、黑便2分④有无心悸、气短、呼吸困难或发绀,有无少尿、血尿,有无慢性腹泻2分⑤发病以来睡眠及体重变化情况1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院看过,作过哪些检查?1分②治疗情况如何?1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该疾病有关的其他病史:既往有无肝炎和其它肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史,个人史(饮酒、去过血吸虫病疫区等)2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第3题:

患者女,20岁,因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就诊。既往习惯性流产2次,娩出胎儿正常。查体:BP 140/90 mmHg,颜面及双下肢浮肿,双膝关节有肿胀,胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr3+,RBC10/HP,ANA1:1 000。

对诊断最有帮助的检查

A.血常规

B.ds—DNA

C.红细胞沉降率

D.骨穿

E.肾穿


正确答案:B
ds—DNA是狼疮性肾炎的特异性和敏感性都比较高的标志物。

第4题:

女性,28岁。因颜面部皮疹、双下肢水肿半年,尿少1周来诊,既往体健。查体:BP160/100mmHg,贫血貌,颜面部蝶形红斑,双下肢凹陷性水肿。下列不是狼疮活动指标的是()

  • A、明显血尿
  • B、急性肾功能不全
  • C、大量蛋白尿
  • D、抽搐
  • E、血压高
  • F、血糖升高

正确答案:E,F

第5题:

男性,17岁,感冒一周后出现颜面及双下肢浮肿。 查体:血压140/90mmHg,颜面及双下肢轻度浮


答案:D
解析:
急性肾小球肾炎不主张使用糖皮质激素和细胞毒药物。

第6题:

女孩,12岁,反复浮肿、尿蛋白阳性两月余,在外院诊为“肾病综合征”,服用足量泼尼松治疗尿蛋白不减少而转来我院。入院查体:血压:135/90mmHg 面部浮肿,双下肢轻度浮肿,有指压迹。辅助检查:尿蛋白:+++,镜检:RBC:10~13/HP。肾功正常。血浆总蛋白42g/L,白蛋白:24g/L,球蛋白:18g/L。血胆固醇:6.9mmol/L,补体C3:0.5。初步诊断辅助检查治疗原则


参考答案:肾炎性肾病初步诊断:肾炎性肾病诊断依据:1、具备肾病综合征诊断标准:大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及凹陷性浮肿。2、具备肾炎性肾病诊断标准:血尿、高血压、补体C3降低。辅助检查:为明确诊断做以下辅助检查:1、为排除乙肝、狼疮肾病,做乙肝两对半、抗核抗体及狼疮七项。2、判定为否电解质紊乱及血栓形成,做清电解质及凝血过筛检查。3、最好能做肾穿明确病理诊断指导治疗。治疗原则:1、卧床休息、低盐、低蛋白饮食。2、降压,可服血管紧张素转换酶抑制剂。3、因对激素耐药采用泼尼松足量隔日服加免疫抑制剂,如环磷酰胺冲击治疗。4、服免疫功能调节剂,如左旋咪唑6个月。

第7题:

男性,17岁,感冒1周后出现颜面及双下肢浮肿。查体:血压140/90mmHg.颜面及双下肢轻度水肿。尿常规:蛋白(++),红细胞(+)。Scr 176μmol/L,补体C3轻度下降诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

D.糖皮质激素

E.钙离子拮抗剂


正确答案:D
急性肾小球肾炎以休息和对症治疗为主,本病具有自限性,不主张使用糖皮质激素和细胞毒药物。

第8题:

男性,17岁,感冒1周后出现颜面及双下肢浮肿。查体:血压140/90mmHg,颜面及双下肢轻度水肿。尿常规:蛋白(++),红细胞(+)。Scr176umol/L,补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

D.糖皮质激素及细胞毒药物

E.钙离子拮抗剂


正确答案:D
[解析]急性肾小球肾炎以休息和对症治疗为主,本病具有自限性,不主张使用糖皮质激素和细胞毒药物。

第9题:

患儿男,5岁。因全身浮肿5天入院。查体:颜面部及双下肢凹陷性水肿,阴囊高度水肿、囊壁变薄透亮。该患儿首要的护理措施是( )

A.卧床休息
B.无盐饮食
C.高蛋白饮食
D.高脂肪饮食
E.肌内注射给药

答案:A
解析:
根据患儿临床表现,考虑为肾病综合征。该患儿严重水肿,故应让患儿卧床休息,注意卧床要经常变换体位,以防止血栓形成。

第10题:

陈某,男,38岁,农民。2002年9月6日初诊。主诉:反复双下肢浮肿、尿少1年余,复发半月。病史:患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿,尿量减少,夜尿多,头晕,乏力,畏寒,面色苍白,到当地医院就诊,诊断为“慢性肾小球肾炎”,经服用中药治疗后,症状时有好转,但病情反复出现,半月来下肢浮肿复发,尿量少,腰酸乏力,畏寒肢冷,进食少,腹部胀满,面色苍白,舌质淡胖,苔白,脉细。 试述其中医诊断,症候,治法,方药。


正确答案: 诊断:水肿
证型:肾阳衰微证。
治法:温肾助阳,化气行水。
主方:济生肾气丸合真武汤加减。
药物:制附子10g(先煎)肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g(包煎)牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g。

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