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患者，男性，71岁。主诉：发作性头晕、恶心、面色苍白伴高血压半年

题目

患者，男性，71岁。主诉：发作性头晕、恶心、面色苍白伴高血压半年，入院观察，当时测量血压180/80mmHg，上腹部CT示：双侧少量胸腔积液，右侧肾上腺区有直径5cm大小圆形稍高密度影，边缘清晰，内部密度不均，病灶侵及肝尾叶。最可能的诊断为（）

  • A、肾上腺囊肿
  • B、肾上腺转移瘤
  • C、肾上腺髓样脂肪瘤
  • D、肾上腺腺瘤
  • E、嗜铬细胞瘤
参考答案和解析
正确答案:E
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第1题：

【题干】主诉：患者，男，60岁。发作性头晕1年。答题要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。


参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。(1)询问发作时间、诱因及发作频率。(2)询问有无血压变化，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等伴随症状。 (3)询问有无眼花、眼球震颤、共济失调等。(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。2．诊疗经过(1)是否到医院诊治过。是否做过血常规、肝肾功能、心电图、颅脑CT、颈椎X线片、脑电图等相关检查，结果如何。(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。（二）相关病史(1)了解有无高血压、低血压、心律失常、血液病、肝病、头颈部外伤、美尼尔病、颅内疾病、癫痫等病史。(2)了解家族史、过敏史。

第2题：

患者男性，30岁，发作性血压增高，发作时血压达200/120mmHG，伴面色苍白，出汗（ ）


正确答案：E

第3题：

患者，男，28岁，发作性右上腹痛3天伴恶心。

要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。

按照试题要求，回答问题。


正确答案：
标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1.围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。(1)有无诱发因素，如进食生冷、油腻等，发作与进食的关系?(2)疼痛发作的缓急、性质(喜温还是喜寒、喜按还是拒按)、程度、特点、时间?是否注意从诱因、发作、缓解方式、持续时间来询问胁痛的规律?(3)伴随症状：有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸、嗳气?有无心烦易怒、口干而苦、嘈杂等症状?(4)以上问诊结合四诊情况，至少应考虑到对胃炎与胆石症的鉴别：能够对肝气郁结及肝胆湿热的鉴别。2.诊疗经过(1)就诊及检查结果如何?重点是胃镜、肝胆B超检查、血常规检查、肝功能检查等。(2)治疗情况如何?(二)相关病史1.药物与食物过敏史。2.有无类似疾病病史?有无寄生虫病史、肝病等病史。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言

第4题：

主诉：患者，男，60岁。发作性头晕1年。
答题要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案：
解析：

(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。
(1)询问发作时间、诱因及发作频率。
(2)询问有无血压变化，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等伴随症状。
(3)询问有无眼花、眼球震颤、共济失调等。
(4)结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。
2．诊疗经过
(1)是否到医院诊治过。是否做过血常规、肝肾功能、心电图、颅脑CT、颈椎X线片、脑电图等相关检查，结果如何。
(2)曾用何种方法及药物治疗，效果如何。
(二)相关病史
(1)了解有无高血压、低血压、心律失常、血液病、肝病、头颈部外伤、美尼尔病、颅内疾病、癫痫等病史。
(2)了解家族史、过敏史。

第5题：

患者，男性，46岁，一天来乏力，头晕，面色苍白，上腹部疼痛，恶心，出冷汗，无腹泻。即往有高血压病史。

最有助于诊断的检查是:

A. 心电图
B. 血清心肌酶测定
C. 放射性同位素
D. 血细胞检查
E. 血沉

答案：A
解析：

第6题：

患者，男性，32岁，发作性高血压，最高达200／125mmHg，伴头痛、面色苍白、冷汗、心动过速，持续约30分钟，平时测血压正常。根据患者情况初步诊断是

A.嗜铬细胞瘤

B.急进性高血压

C.高血压危象

D.原发性醛固酮增多症

E.肾动脉狭窄


正确答案：A
嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血管症状为主，兼有其他系统的表现。高血压是最主要症状，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速(以释放肾上腺素为主者更明显)，心前区及上腹部紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视物模糊、复视，其中头痛、心悸、多汗三联症对诊断有重要意义。

第7题：

患者，男，71岁。主诉：发作性头晕、恶心、面色苍白伴高血压半年，于去年入院观察，当时测量血压180/80mmHg，上腹部 CT示：双侧少量胸腔积液，右侧肾上腺区有直径5cm大小圆形稍高密度影，边缘清晰，内部密度不均。最可能的诊断为

A、肾上腺囊肿

B、肾上腺转移瘤

C、肾上腺髓样脂肪瘤

D、肾上腺腺瘤

E、嗜铬细胞瘤


参考答案：E

第8题：

患者男性，77岁，血压增高7年，最高达200/85mmHG，伴头痛、头晕，无恶心、呕吐，应诊断为（ ）


正确答案：E

第9题：

主诉：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。


答案：
解析：

(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史。
(2)尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频。
(3)热型。
(4)伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿。
(5)一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。
2．诊疗经过
(1)曾否到医院就诊。做过哪些检查。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
(1)与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史。
(2)了解家族史、过敏史。

第10题：

患者男性，35岁。近半年来血压升高较快，伴心悸、多汗、头痛、烦躁等，今日午后出现耳鸣、眼花、头晕、恶心呕吐。查体：血压190/115mmHg。该患者的

A、高血压1级
B、高血压2级
C、高血压3级
D、高血压危象
E、高血压脑病

答案：D
解析：
高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾的急性损害。病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；更重的则抽搐、昏迷。

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