男性,39岁,反复发作性头痛、心悸、出汗3年,再发1h急诊入院。

题目

男性,39岁,反复发作性头痛、心悸、出汗3年,再发1h急诊入院。检查发现面色苍白,血压200/130mmHg,心率136次/分。患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白,血压为190/130mmHg,心率140次/分,几分钟后明显大汗,恶心,血压降至40/20mmHg,患者可能发生除哪项以外的情况()

  • A、肿瘤可能以分泌肾上腺素为主
  • B、嗜铬细胞瘤瘤内出血
  • C、心衰
  • D、低血糖反应
  • E、严重心律失常
参考答案和解析
正确答案:D
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第1题:

男性,39岁,反复发作性头痛、心悸、出汗3年,再发1小时急诊入院。检查发现面色苍白,血厅200/130mmHg,心率136次/分。

患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白,血压为190/130mmHg,心率140次/分,几分钟后明显大汗,恶心,血压降至40/20mmHg。患者可能发生除哪项以外的情况( )
A.嗜铬细胞瘤瘤内出血
B.严重心律失常
C.心衰
D.低血糖反应

答案:D
解析:
嗜铬细胞瘤高血压后低血压休克发作,除外瘤内出血、心衰、心律失常原因外,最大可能性是低血容量所致。

第2题:

男性,39岁,反复发作性头痛、心悸、出汗3年,再发1小时急诊入院。检查发现面色苍白,血厅200/130mmHg,心率136次/分。

为对患者进行初筛诊断,以下哪种检查最先考虑( )
A.血糖测定
B.甲状腺功能
C.24小时尿游离皮质醇测定
D.24小时尿VMA定性

答案:D
解析:
根据病史,患者有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗,考虑嗜铬细胞瘤可能,故做尿VMA检查。

第3题:

简要病史:男性,26岁,发作性心悸3年,再发1小时


参考答案:初步诊断(仅供考官参考,不记分):快速心律失常评分要点:(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①发病诱因,剧烈运动,酒精、咖啡,体位变化及用药1分②心悸的特点:是否突发突止,持续时间,发作时的脉率和节律2分③心悸发作时如何恢复,发作的频率2分④伴随症状:有无心前区疼痛、呼吸困难、晕厥、消瘦2分⑤二便、饮食、睡眠、体重1分2.诊疗经过(2分)①是否到医院看过,作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1.是否有药物过敏史1分2.与该疾病有关的其他病史:有无高血压病、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进、神经官能症等病史,有无吸烟、饮酒史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

第4题:

男性,39岁,反复发作性头痛、心悸、出汗3年,再发1h急诊入院。检查发现面色苍白,血压200/130mmHg,心率136次/分。若患者测血压持续在200/130mmHg,下列哪项检查对诊断有帮助()

  • A、螺内酯试验
  • B、酚妥拉明试验
  • C、胰高血糖素试验
  • D、皮质醇节律
  • E、地塞米松抑制试验

正确答案:D

第5题:

男性,39岁,反复发作性头痛、心悸、出汗3年,再发1h急诊入院。检查发现面色苍白,血压200/130mmHg,心率136次/分。为对患者进行初筛诊断,以下哪种检查最先考虑()

  • A、甲状腺功能
  • B、血白细胞计数
  • C、血糖测定
  • D、24h尿VMA定性
  • E、24h尿游离皮质醇测定

正确答案:B

第6题:

男性,39岁,反复发作性头痛、心悸、出汗3年,再发1小时急诊入院。检查发现面色苍白,血厅200/130mmHg,心率136次/分。

若患者测血压持续在200/130mmHg,下列哪项检查对诊断有帮助( )
A.螺内酯试验
B.酚妥拉明试验
C.皮质醇节律
D.高血糖素试验

答案:B
解析:
酚妥拉明试验对诊断嗜铬细胞瘤有帮助,患者多数在静注5mg酚妥拉明后2分钟内血压即下降。由于嗜铬细胞瘤分泌大量去甲肾上腺素可引起动脉收缩,使用α受体阻滞剂后可对抗血管的收缩作用,使血压很快下降。其他原因的高血压不是去甲肾上腺素分泌过多造成,故血管α受体阻滞使用后血压下降幅度不及嗜铬细胞瘤大。

第7题:

丛集性头痛,以一侧眼眶周围发作性剧烈头痛,反复密集发作,以男性多见,少有家族史。


正确答案:正确

第8题:

简要病史:女性,32岁,反复发作性心悸2年,加重1天急诊入院。


参考答案:评分要点:(总分15分)一、问诊内容(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因:有无剧烈运动,精神紧张,感染,劳累。(1分)②心悸:是否突发突止,持续时间,发作时的脉率与节律。加重或缓解因素。(3分)③伴随症状有无头晕,昏厥,胸痛,有无咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困难,有无双下肢水肿,有无易饥消瘦,多汗。(3分)④发病以后饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。(1分)2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查:心电图,超声心动图,胸部X线片。(1分)②治疗情况:用药情况,疗效如何。(1分)(二)其他相关病史1.有无药物过敏史。(0.5分)2.与该病有关的其他病史:有无心脏疾病病史,有无甲状腺功能亢进症,贫血病史,有无结核病,支气管哮喘病史,有无烟酒嗜好,月经婚育史。(2.5分)二、问诊技巧(一)条理性强,能抓住重点。(1分)(二)能围绕病情询问。(1分)

第9题:

男性,39岁,反复发作性头痛、心悸、出汗3年,再发1h急诊入院。检查发现面色苍白,血压200/130mmHg,心率136次/分。患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白,血压为190/130mmHg,心率140次/分,几分钟后明显大汗,恶心,血压降至40/20mmHg,患者可能发生除哪项以外的情况()

  • A、肿瘤可能以分泌肾上腺素为主
  • B、嗜铬细胞瘤瘤内出血
  • C、心衰
  • D、低血糖反应
  • E、严重心律失常

正确答案:D

第10题:

患者男性,26岁,反复发作性右侧眼眶周围剧烈疼痛3年。发作时伴有右侧眼结膜充血、流泪、面部出汗、烦躁,每次持续15分钟至1小时,每日发作十余次,每年头痛连续发作持续2个月。其父亲有类似史。脑磁共振检查正常。应考虑的诊断是()

  • A、发作性偏侧头痛
  • B、眼肌麻痹性偏头痛
  • C、无先兆偏头痛
  • D、丛集性头痛
  • E、紧张型头痛

正确答案:D