患者男性，32岁，既往健康。右上腹不适，乏力，恶心，食欲下降2周，巩膜黄染1周，申请腹部超声检查。超声可见肝形态饱满，右肝斜径147mm，肝实质回声均匀减低，肝内门静脉分支管壁回声增强，肝内胆管不扩张，胆总管内径6mm，胆囊大小为42mm×14mm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，胆囊腔内未见异常回声，根据临床症状及超声检查，黄疸可能为（）。A、溶血性黄疸B、肝细胞性黄疸C、高位梗阻性黄疸D、低位梗阻性黄疸E、胆汁淤积性黄疸F、先天性非溶血性黄疸

题目

患者男性，32岁，既往健康。右上腹不适，乏力，恶心，食欲下降2周，巩膜黄染1周，申请腹部超声检查。超声可见肝形态饱满，右肝斜径147mm，肝实质回声均匀减低，肝内门静脉分支管壁回声增强，肝内胆管不扩张，胆总管内径6mm，胆囊大小为42mm×14mm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，胆囊腔内未见异常回声，根据临床症状及超声检查，黄疸可能为（）。

A、溶血性黄疸
B、肝细胞性黄疸
C、高位梗阻性黄疸
D、低位梗阻性黄疸
E、胆汁淤积性黄疸
F、先天性非溶血性黄疸

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第1题：

男性，62岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐1天。

参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间和地点。（2分）呕吐物的性质，有无胆汁、粪臭味等。（2分）有无头痛、发热、腹痛、腹泻、黄疸等伴随症状。（2分）大小便、睡眠、饮食体重变化情况。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查(如腹部B超、CT)。（1分）治疗用药情况。（1分）(2)相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压病、青光眼、前庭疾病等。（2分）2．问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）结合病情询问。（1分）

第2题：

患者，男，38岁。既往肝炎病史，近来体重下降明显，时感右上腹不适，腹胀、乏力等，于社区医院查AFP增高，考虑 ( )

A．肝硬化

B．肝囊肿

C．原发性肝癌

D．继发性肝癌

E．肝肾综合征

正确答案：C
原发性肝癌常见症状为肝区疼痛、腹胀、消瘦乏力、纳差、上腹肿块。甲胎蛋白(AFP)检检测对原发性肝癌的诊断价值很大，特异性较高。故本题选C。

第3题：

某男性患者，右上腹持续性胀痛3个月，进行性消瘦，食欲减退，常有恶心、呕吐，既往有乙型肝炎病史，可能的诊断为

A.慢性胆囊炎

B.胆囊癌

C.胃癌

D.结肠癌

E.原发性肝癌

正确答案：E

第4题：

胆总管结石多表现为（）

A、右上腹绞痛伴右肩背部放射痛、发热
B、右上腹饥饿性疼痛、反酸、嗳气
C、右上腹闷胀不适、嗳气、厌油
D、右上腹痛、寒战、高热、恶心、呕吐、黄疸
E、上腹部闷胀不适，伴腰背部束带样痛，食欲减退

正确答案:D

第5题：

膜头癌最王要的特征是()

A、腹痛，上腹不适

B、进行性黄疸

C、恶心呕吐或腹泻

D、右上腹肿块

E、食欲不佳，消痩，乏力

参考答案：B
解析：黄疸是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分患者出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重。

第6题：

简要病史：男性，60岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐2天。

参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：胆囊炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呕吐的起病情况：诱因、急缓、呕吐的时间和地点2分②呕吐物的性质：有无胆汁、粪臭味等2分③伴随症状：有无腹痛、腹泻、头痛、发热、黄疸等2分④二便、睡眠、饮食2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查(如B超，CT)1分②治疗用药情况2分(二)相关病史(3分)①有无药物过敏史1分②与该病有关的其它病史：有无胆囊结石、胃病、肝病、高血压、青光眼、前庭疾病等2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)结合病情询问1分

第7题：

胰头癌最主要的特征是()。

A.腹痛，上腹不适

B.进行性黄疸

C.恶心呕吐或腹泻

D.右上腹肿块

E.食欲不佳，消瘦，乏力

正确答案：B

第8题：

患者，男性。右上腹持续性胀痛3个月，进行性消瘦，食欲减退，常有恶心、呕吐，既往有乙型肝炎病史，可能的诊断为

A、慢性胆囊炎

B、胆囊癌

C、胃癌

D、结肠癌

E、原发性肝癌

参考答案：E

第9题：

患者，男性。右上腹持续性胀痛3个月，进行性消瘦，食欲减退，常有恶心、呕吐，既往有乙型肝炎病史，可能的诊断为

A.慢性胆囊炎
B.胆囊癌
C.胃癌
D.结肠癌
E.原发性肝癌

答案：E

解析：

乙型肝炎病毒与肝癌的发病有关。半数以上的原发性肝癌病人有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。原发性肝癌病人可出现食欲减退、腹胀、乏力、进行性消瘦、发热等。【该题针对“原发性肝癌”知识点进行考核】

第10题：

慢性乙肝病人的一般表现是（）

A、一般无不适症状
B、皮肤及眼膜的黄染、厌食、厌油腻、恶心呕吐等胃肠不适症状
C、食欲缺乏，恶心腹胀，右上腹不适，全身乏力
D、皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝肿大

正确答案:C

患者男性，32岁，既往健康。右上腹不适，乏力，恶心，食欲下降2周

题目

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