患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。提示：查体发现扑翼样震颤（+）提问：下列诊断哪项最正确（）A、亚临床肝性脑病B、肝性脑病ⅠC、肝性脑病ⅡD、肝性脑病ⅢE、肝性脑病Ⅳ

题目

患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。提示：查体发现扑翼样震颤（+）提问：下列诊断哪项最正确（）

A、亚临床肝性脑病
B、肝性脑病Ⅰ
C、肝性脑病Ⅱ
D、肝性脑病Ⅲ
E、肝性脑病Ⅳ

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第1题：

(140～141题共用题干)

男性，55岁，肝硬化病史10年，近期出现精神恍惚，语言不清，查血钾3． 5mmol／L，血钠137mmol／L，血氯93mmol／L，pH值为7．50。

140．下列检查哪项可能正常

A．简易智力测验

B．脑电图

C．扑翼样震颤

D．颅脑CT

E．血氨

141．诊断为

A．亚临床肝性脑病

B．肝性脑病一期

C．肝性脑病二期

D．肝性脑病三期

E．肝性脑病四期

正确答案：D,C
140～141.[答案]140. D;141.C 解析：肝性脑病除有些可出现脑水肿外，不会发现明显的脑部解剖异常，此例患者有明确的肝硬化史，出现意识错乱、语言不清，血pH值偏碱，确诊为肝性脑病。二期脑病无昏睡或昏迷，症状较一期为重，临床以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。

第2题：

男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmoI/L，血氨90mmol/L，血清pH值为7.48下列诊断哪项最正确

A. 亚临床肝性脑病
B. 肝性脑病一期
C. 肝性脑病二期
D. 肝性脑病三期
E. 肝性脑病四期

答案：B

解析：

第3题：

患者男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH7.48，考虑肝性脑病。可选用的药物是

A、乳果糖

B、利尿剂

C、地西泮

D、门冬氨酸鸟氨酸

E、支链氨基酸

参考答案：ADE

第4题：

患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。提示：如患者呈昏睡状态，锥体束征（+）。提问：下列诊断哪项最正确（）

A、肝性脑病Ⅰ
B、肝性脑病Ⅱ
C、肝性脑病Ⅲ
D、肝性脑病Ⅳ
E、亚临床肝性脑病

正确答案:C

第5题：

男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH为7.48。下列诊断哪项最正确（）

A、肝性脑病二期
B、肝性脑病一期
C、亚临床肝性脑病
D、肝性脑病三期
E、肝性脑病四期

正确答案:B

第6题：

男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。下列诊断哪项最正确

A、亚临床肝性脑病
B、肝性脑病Ⅰ期
C、肝性脑病Ⅱ期
D、肝性脑病Ⅲ期
E、肝性脑病Ⅳ期

答案：C

解析：

肝性脑病：一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼（击）样震颤，亦称肝震颤，即嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。
二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。定向力和理解力均较差，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五角星等），言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。

第7题：

患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。提示：如患者出现意识障碍进一步加重。提问：需考虑下列哪些问题（）

A肝性脑病加重

B电解质紊乱

C酸碱平衡失调

D低血糖昏迷

E高渗性昏迷

F脑血管意外

A,B,C,D,E,F
略

第8题：

患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。下列检查哪项可能异常A、简易智力测验

B、脑电图

C、扑翼样震颤

D、颅脑CT

E、血氨

提示：查体发现扑翼样震颤(+) 提问：下列诊断哪项最正确A、亚临床肝性脑病

B、肝性脑病Ⅰ

C、肝性脑病Ⅱ

D、肝性脑病Ⅲ

E、肝性脑病Ⅳ

提示：如患者呈昏睡状态，锥体束征(+)。提问：下列诊断哪项最正确A、肝性脑病Ⅰ

B、肝性脑病Ⅱ

C、肝性脑病Ⅲ

D、肝性脑病Ⅳ

E、亚临床肝性脑病

下列药物中首选哪种A、谷氨酸钠

B、谷氨酸钾

C、精氨酸

D、左旋多巴

E、复方氨基酸

提示：如患者出现意识障碍进一步加重提问：需考虑下列哪些问题A、肝性脑病加重

B、电解质紊乱

C、酸碱平衡失调

D、低血糖昏迷

E、高渗性昏迷

F、脑血管意外

参考答案：问题 1 答案：ABCE

问题 2 答案：C

问题 3 答案：C

问题 4 答案：C

问题 5 答案：ABCDEF

第9题：

男性42岁，肝硬化病史8年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常，最可能的诊断是（）。

A、肝性脑病Ⅰ期
B、肝性脑病Ⅱ期
C、肝性脑病Ⅲ期
D、肝性脑病Ⅳ期
E、亚临床肝性脑病

正确答案:B

第10题：

患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3．5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7．48。下列检查哪项可能异常（）

A、简易智力测验
B、脑电图
C、扑翼样震颤
D、颅脑CT
E、血氨

正确答案:A,B,C,E

题目

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