职工团体商业医疗保险如何理赔？

题目

职工团体商业医疗保险如何理赔？

参考答案和解析

正确答案:被保险人在其医疗费用达到基本医疗保险最高支付限额90％仍需医疗时，被保险人或其亲属、监护人、委托代理人应及时以电报、传真、邮递等书面形式或电话、口头当面通知保险人，并告知被保险人姓名、家庭住址、医疗医院、医疗内容、医疗费用等情况。被保险人在保险有效期内发生的《合同》中规定的赔付范围内的费用开支，先由被保险人垫付，待医疗终结时或保险年度末以后，再向太保东营支公司进行索赔，太保东营支公司受理后将在七日内予以给付（局外就医的十五日内予以给付）。被保险人在医疗期间团体商业医疗保险给付范围内的费用超过五千元的，可以向保险人提出申请，请求预结，保险人审核批准后，予以预结。申请需填写统一的申请书。

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第1题：

基本医疗保险包括( )。

A、职工基本医疗保险

B、新型农村合作医疗

C、城镇居民基本医疗保险

D、商业医疗保险

参考答案：ABC

第2题：

补充医疗保险主要包括（）。

A.职工大额医疗费用补助

B.职工补充医疗保险

C.“一老一小”保险

D.社会医疗救助

E.商业医疗保险

正确答案：ABDE
[答案]：ABDE
[解析]：本题考查补充医疗保险。参见教材P219

第3题：

国家建立以()为主体,()、()、()等为补充的、多层次的医疗保障体系。

A.基本医疗保险\商业健康保险\医疗救助\职工互助医疗

B.医疗慈善服务\商业健康保险\医疗救助\职工互助医疗

C.商业健康保险\医疗救助\职工互助医疗\医疗慈善服务

D.职工互助医疗\医疗慈善服务\基本医疗保险\商业健康保险

参考答案：A

第4题：

单位如何提取在职职工的医疗保险基金？

正确答案: 在职职工的医疗保险基金按上年在职职工工资总额的10%提取。

第5题：

以下关于团体保险理赔特点的陈述，不正确的是( )。

A.团体保险理赔中，保险理赔人员直接接触被保险人，提供理赔服务

B.立案方式上，团体保险理赔多以投保团体为基础，多人一案或多险种一案

C.团体保险理赔过程中，重点关注投保单位的逆选择风险

D.从理赔案件数量上看，团体保险的理赔要远远多于个人保险的理赔

参考答案：A P199

第6题：

一至四级工伤职工如何办理医疗保险( )。

A、无需办理医疗保险

B、职工个人不缴纳医疗保险费

C、由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳医疗保险费

参考答案：C

第7题：

职工团体补充医疗保险与社会统筹医疗有何不同?

参考答案：给付范围为职工社会基本医疗保险统筹基金的支付范围。
补偿超过当地职工社会基本医疗保险统筹基金的最高支付限额以上的部分。

第8题：

灵活就业人员可自愿参加的医疗保险有()。

A、职工基本医疗保险

B、居民基本医疗保险

C、商业保险

D、企业补充医疗保险

正确答案：ABC

第9题：

城镇职工基本医疗保险参保缴费如何办理？

正确答案: 用人单位应于每月规定时间内到所属经办机构办理申报核定手续。用人单位及其职工个人应当缴纳的基本医疗保险费，按月缴纳，经医疗保险经办机构核定后，由市地方税务机关征收。

第10题：

职工团体商业医疗保险参保人员是否涵盖享受离休待遇人员？

正确答案:不包括享受离休待遇人员。

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