简述膀胱损伤诊断要点

1.外伤史。
2.骨折片可触及异常活动，摇动骨折段上某一患牙，其余牙随之移动。
3.可伴有牙损伤如牙齿松动、移位、脱位、牙挫伤、牙折。
4.可伴有骨折区唇、牙龈肿胀、撕裂、出血。
5.X线片上可见骨折线。

(1)外伤史和体查：有下腹部闭合性或开放性损伤史或骨盆骨折史，随后出现排尿困难而膀胱并不充盈、血尿、下腹或耻骨上区疼痛、下腹或全腹压痛及肌紧张，直肠指诊前壁饱满。
(2)导尿及测漏试验：若不合并尿道损伤，则导尿管容易放入膀胱并导出少量血尿或无尿流出。导尽尿液后向膀胱内注入0.9%氯化钠注射液200mL，3～5分钟后回抽，若抽出量与注入量不等，则提示膀胱可能有破裂。
(3)膀胱造影：若有造影剂外溢则为膀胱破裂。

(1)有无内脏器官损伤。诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史，重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
(2)什么脏器受到损伤。应先确定是哪一类脏器受损，然后再考虑具体脏器。以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
(3)是否有多发性损伤。各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹内某一器官有多处破裂；②腹内有一个以上器官受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；④腹部以外损伤累及腹内器官。

(1)定时监测患者生命体征和神志，每15-30分钟监测一次， 注意有无脉压差缩小、脉搏减弱，呼吸运动是否受限，有无发热、寒战、四肢湿冷等，判断有无意识障碍;(2)观察腹部症状和体征:有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，疼痛性质如何，有无恶心、呕吐及呕吐物性质;(3)观察尿量，每小时监测一次。

(1)病史和体查：排尿困难，尿流中断，伴向阴茎部位放射性疼痛，小儿排尿时哭闹，牵拉阴茎，应想到膀胱结石的诊断。婴幼儿原发性膀胱结石，可于直肠指诊时触及。
(2)金属探子经尿道插入膀胱，碰及结石时有摩擦感，此法只适用于成年人。膀胱镜检可窥视到结石。
(3)腹部平片检查：多数结石不透X线，可于腹部平片上显示。平片应包括肾、输尿管、膀胱及后尿道范围。
(4)寻找结石发生的原因：结石确诊后应寻找原因，如下尿路机械性或功能性梗阻、膀胱憩室和异物等。亦应了解是否上尿路结石下行至膀胱。

1．脑震荡 一般认为是头部外伤引起的短暂的脑功能障碍，仅少数在显微镜下可观察到脑组织的形态学病理改变。典型的临床表现是伤后立即发生意识障碍，一般持续时间短暂，大多不超过半小时，醒后不能回忆受伤经过，称为逆行性遗忘。可伴有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，常于短期内恢复，神经系统检查无阳性体征，CT及脑脊液检查正常。
2．脑挫裂伤 是一种严重的脑损伤，损伤部位的脑皮层或深部的脑组织可有程度不同的出血。周围脑组织水肿，出血灶可融合成血肿。其临床表现复杂，主要是：①较严重的意识障碍，一般持续时间较长；②清醒后常伴有较重的头痛及脑激惹症状；③可出现偏瘫、失语、病理反射阳性等神经系统体征；④严重者可伴有生命体征的改变，以及水、电解质平衡紊乱，血生化、内分泌紊乱；血肿形成及继发脑水肿严重者，可使病情加重发生脑疝。腰穿脑脊液检查含血。CT扫描可与脑震荡及颅内血肿相鉴别，可以显示挫伤部位水肿、出血甚至血肿。
3．原发脑干损伤 单独的原发脑干损伤少见，临床伤后即刻昏迷并迁延较长时间的重度颅脑损伤患者半数为弥漫性脑白质损伤，称为弥漫性轴索损伤。症状和体征在伤后即刻出现，不一定伴有颅内压升高。临床表现为受伤后立即昏迷。昏迷程度深，持续时间长。瞳孔双侧散大，或大小不等，或极度缩小，或大小多变，形状不整。对光反应迟钝或消失。上运动神经元性瘫痪，体征多为双侧性。肌张力增高，去大脑强直。生命体征紊乱。部分患者终成植物生存状态。CT上有时可以检出灰白质交界处、脑干、内囊、胼胝体、第三脑室周围小灶性出血。应用MRI能够大大提高检出率。
4．颅内血肿 颅脑损伤引起颅内各层次和各结构的损伤和出血。血肿形成是颅脑损伤的一种严重合并症，当出血量达到一定程度时，可产生占位效应，引起进行性颅压升高，甚至最终导致脑疝。根据血肿发生的层次和部位可以分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑实质内血肿。也可根据血肿引起颅内压升高或脑疝症状所经历的时间来分：在受伤3天以内发生的称为急性，3天至3周内发生者为亚急性，超过3周后发生者为慢性。依据血肿的数目又可以分为单发和多发性，后者约占全部颅内血肿的42％。症状典型者不难诊断，通过CT扫描等更加可以明确诊断。早期诊断和及时适当的手术治疗是减少死亡和残疾的关键。