输尿管术后发生尿漏的原因有哪些？

这道题考核学生对尿瘘临床特点的理解认识。常见错误为选C。要点：尿瘘的主要症状是漏尿，漏尿出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别。术时直接损伤者，术后立即发生漏尿，而不是发生于术后24小时。

尿漏发生的时间因病因不同而有区别，坏死型尿漏多在产后及手术后3～7日开始尿漏；手术直接损伤者术后即开始漏尿；腹腔镜下子宫切除中使用能量器械所致的尿漏常在术后1～2周发生；根治性子宫切除的患者常在术后10～21日发生尿漏。

每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白／肌酐比率>200mg／g称为蛋白尿。蛋白尿的原因一般有四类：①功能性蛋白尿：因高热，剧烈运动，急性疾病，直立体位而发生的蛋白尿。直立性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿．卧位时蛋白尿消失，一般<1g／d。②肾小球性蛋白尿：主要由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。又分为选择性蛋白尿，即病变较轻，仅有白蛋白滤过增多，和非选择性蛋白尿，即病变较重，使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出。③肾小管性蛋白尿：由于近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷．导致小分子蛋白质如β2徽球蛋白、溶菌酶等从尿中排出，见于肾小管一间质病或各种重金属中毒时，尿蛋白总量一般不超过2g／d。④溢出性蛋白尿：由于血中低分子量的异常蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。

漏尿发生时间是由引起瘘孔的原因决定的，手术时直接损伤立即就发生漏尿，而组织水肿坏死逐渐加重引起的瘘则发生时间略有不同。