护理病历书写的根本要求有()。

题目

护理病历书写的根本要求有()。

  • A、护理病历均可采用表格式进行书写
  • B、护理病历可以使用钢笔、水笔、和圆珠笔进行记录
  • C、护理病历不允许改动
  • D、进修护士无权书写护理病历
  • E、护士应在抢救结束后6小时内及时据实补记病历
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第1题:

根据病历书写要求,书写电子病历时,使用()工号完成病历书写。

A、本人

B、值班医生

C、上级医生

D、科主任


答案:A

第2题:

门(急)诊病历的主要内容及书写时限要求有哪些?


答案:
解析:
门(急)诊病历的主要内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。
门(急)诊病历由接诊医师在患者就诊时及时完成,急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

第3题:

重症护理记录单书写要求有哪些?


正确答案:危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出人液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。

第4题:

试述病历书写基本要求。


正确答案: 病历书写的基本要求如下:(1)病历书写必须具备三性:①真实性,如实反映病情。询问病史时,不能有暗示性及想当然的看法;②系统性,主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征;③完整性,各项资料均需按序收集。(2)必须按时按质完成各项病历书写:住院病历和完全病历应在入院后24小时内完成;危重及抢救患者应及时记录首次病志,并随时记录抢救治疗情况。(3)符合统一规格。(4)文笔精练,术语准确,字迹整洁;简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写,不得自行滥造。(5)病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名,以明确责任。修改过多,应重新抄写,切忌剪贴或涂擦。

第5题:

死亡患者的病历书写要求有哪些?


答案:
解析:
死亡患者必须书写死亡记录和死亡讨论记录。
死亡记录由经治医师在患者死亡后24小时内完成;死亡讨论记录应在患者死亡后一周内完成。

第6题:

关于病历质量控制错误的是( )

A.上级医师要履行职责,及时对病历进行督查、修改、考核

B.护理人员按照有关要求做好护理病历书写,粘贴检查报告等

C.医务部、护理部定期对在院病历、出院病历抽查考核

D.病案室对病历存在的问题未通知当事人修改


正确答案:D

第7题:

转科患者必须书写的住院病历有哪些?其书写时限及书写人员资格要求有哪些?


答案:
解析:
转科患者必须书写转出记录和转入记录。
转出记录由转出科室医师在患者转出科室前完成(紧急情况除外):转入记录由转入科室医师在患者转入后24小时内完成。

第8题:

按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求,病历尚未完成,申请人要求复制病历时,不得进行复制。()

此题为判断题(对,错)。


参考答案:错

第9题:

病历书写用语的基本要求?


答案:
解析:
病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第10题:

按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求,病历尚未完成,申请人要求复制病历时,不得进行复制。


正确答案:错误

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