男性，52岁，因反复上腹隐痛不适10年，复发加重伴呕吐咖啡色样物质1天，消瘦，中度贫血，钡餐查见：胃体上段腔内龛影。该患者需进一步作什么检查以明确诊断（）。A、腹部B超B、上腹部CTC、上腹部MRID、胃镜及病理检查E、同位素核素扫描

题目

男性，52岁，因反复上腹隐痛不适10年，复发加重伴呕吐咖啡色样物质1天，消瘦，中度贫血，钡餐查见：胃体上段腔内龛影。该患者需进一步作什么检查以明确诊断（）。

A、腹部B超
B、上腹部CT
C、上腹部MRI
D、胃镜及病理检查
E、同位素核素扫描

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第1题：

128 ．男性患者，经常餐后 3~4 小时时上腹不适，烧灼样痛，近两个月来频繁呕吐，体检见上腹部蠕动波，振水试验阳性，估计其呕吐物的性状应为

A ．黄绿色液体

B ．咖啡色样物

C ．血性呕吐物

D ．带粪臭味

E. 酸酵食物

正确答案：E

第2题：

患者，男，经常餐后3～4 h上腹不适，烧灼样痛，近两个月来频繁呕吐。体检：上腹部蠕动波，振水试验(＋)，估计其呕吐物的性状应为 ( )

A．黄绿色液体

B．咖啡色样物

C．血性物

D．带粪臭味

E．酸酵食物

正确答案：E
烧灼样痛，近两个月来频繁呕吐。体检：上腹部蠕动波，振水试验(＋)，考虑为胃溃疡并发幽门梗阻，振水音阳性，是幽门梗阻特征改变，呕吐物为宿食。

第3题：

【第三站临床答辩】试题一：简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适3个月，呕吐咖啡色物2小时。试题二：胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么？试题三：大椎穴的主治与操作。

参考答案：试题一（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)有无发病诱因？呕吐物的颜色、量、次数？上腹隐痛性质、程度，有无放射？是否与进食有关？(2)是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等？(3)呕吐前后上腹疼痛是否有变化？有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛？(4)饮食、睡眠情况。2．诊疗经过(1)曾到何处就诊？做过何种检查？结果如何？(2)服用过何药物？效果如何？（二）相关病史1．药物过敏史。2．既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史？有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等？试题二1．主症胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数。2．治法疏肝理气，泄热和胃。3．方剂丹栀逍遥散。试题三1．主治 ①外感病证：热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等；②骨蒸潮热；③神志病证：癫狂痫证、小儿惊风等；④项强、脊痛；⑤风疹，痤疮。2．操作向上斜刺0.5～1寸。

第4题：

呕血病例：
简要病史：患者，男性，30岁，上腹隐痛不适伴反酸及胃灼热感20年，呕血2天。

答案：

解析：

1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)确定是否呕血，排除鼻咽部出血和咯血。
2)呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒或特殊药物摄入史。
3)呕血的颜色及呕血量。
4)伴随症状有无肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。
5)有无消瘦、二便情况、睡眠情况等。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊，做过哪些检查。
2)治疗用药情况。
2．相关病史
(1)有否药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史有无消化道溃疡史、近期服用非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史等。

第5题：

一女性患者上腹隐痛不适3天,晨起呕吐咖啡样液体200ml,伴胃内容物。为明确出血原因,待病情稳定后,最好行下列哪项检查()

A、钡餐透视

B、吞线试验

C、胃镜检查

D、腹部B超

E、腹部CT

【正确答案是】C

第6题：

男性患者，经常餐后3~4小时时上腹不适，烧灼样痛，近两个月来频繁呕吐，体检见上腹部蠕动波，振水试验阳性，估计其呕吐物的性状应为

A.黄绿色液体

B.咖啡色样物

C.血性呕吐物

D.带粪臭味

E.酸酵食物

正确答案：E

第7题：

患者,男性,36岁,因上腹不适,反酸,消化不良,食欲不振、恶心、呕吐就诊,临床诊断为慢性胃炎,此病人上腹部不适感可表现为()。

A、餐后痛

B、上腹隐痛

C、压榨性疼痛

D、饥饿痛、空腹痛

E、中上腹痛，常向腰背部呈带状放射

答案：B

第8题：

简要病史男性，40岁。主诉：间断上腹部隐痛伴呕吐3年，加重1周入院。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问。(1)发病诱因：有无季节变化、情绪因素、饮食不规律，有无服用非甾体抗炎药(NSAID)药物等。(2)腹痛的特点：腹痛的具体部位、性质、规律性，是否放射，与进食的关系，加重和缓解的因素等。(3)呕吐的情况：呕吐物的量及内容物性质，有无咖啡色样物，呕吐与进食的关系，是否为喷射性。(4)伴随症状：有无发热、腹胀、反酸、嗳气、呕血、黑粪。(5)饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、粪常规及隐血、腹部X线平片、腹部B超、胃镜等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道疾病、胰腺炎病史。有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断消化性溃疡

第9题：

消化性溃疡的典型表现包括()。

A、病程长

B、易反复发

C、无明显症状

D、节律性

E、无规律上腹隐痛或不适

答案：ABD

第10题：

患者女性，75岁，近1周来出现恶心、呕吐，呕吐物中出现咖啡样物。进一步追问病史，该患者近1年来反复发作上腹隐痛，伴畏食、严重消瘦。在考虑诊断时，以下哪种情况的可能性最大

A.食管炎
B.慢性胃炎
C.胃、十二指肠溃疡
D.胃癌
E.肠炎

答案：D

解析：

此题综合考查呕血和腹痛。呕血的病因很多，最常见的病因为消化性溃疡，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃黏膜病变，因此呕血的病因应首先考虑上述三种疾病。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病，如上消化道肿瘤、血友病、血管畸形、原发性血小板减少性紫癜等。患者老年女性，慢性病程，除了腹痛、呕血之外，还有严重消瘦症状，提示肿瘤可能性大，故应该考虑胃癌。

男性，52岁，因反复上腹隐痛不适10年，复发加重伴呕吐咖啡色样物

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