简述急性腹膜炎的治疗。
第1题:
急性腹膜炎的治疗最重要的是( )
第2题:
应立即采取手术治疗的是
A、急性胆囊炎所致局限性腹膜炎
B、盆腔感染所致腹膜炎
C、阑尾穿孔所致阑尾周围脓肿形成
D、败血症所致腹膜炎
E、急性腹膜炎病因不明而且无局限趋势者
第3题:
最应采取急诊手术治疗的情况是
A、盆腔感染所致的腹膜炎
B、败血症继发腹膜炎
C、阑尾穿孔后,阑尾周围脓肿形成
D、急性胆囊炎,所致限局性腹膜炎
E、急性腹膜炎无局限趋势而原因不明者
第4题:
简述急性腹膜炎病人术前的护理措施。
术前护理:重点是执行非手术治疗措施、严密病情观察。
1)密切观察病情变化:定时测量体温、脉搏、呼吸和血压,必要时监测尿量,记录液体出入量。了解病人的感受,密切观察病人的症状和体征变化。
2)体位
3)禁食、胃肠减压
4)遵医嘱补液、用药。
5)其他:尽量减少搬动和按压腹部,以减轻疼痛。高热病人给予物理降温。经常巡视病人,了解病人及家属的信息和心理支持需要,稳定病人情绪,向病人介绍有关疾病知识,提供信息和心理支持,鼓励其配合治疗和护理。
略
第5题:
第6题:
急性化脓性腹膜炎可保守治疗的情形不包括
A.原发性腹膜炎
B.有局限趋势
C.早期无扩散
D.急性输卵管炎所致腹膜炎
E.急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎
第7题:
第8题:
急性腹膜炎的手术指征,叙述不正确的是
A.无论原发性腹膜炎还是继发性腹膜炎,一经确诊均应行手术治疗
B.保守治疗12小时,症状体征加重
C.中毒症状明显,出现休克
D.继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎
E.弥漫性腹膜炎无局限
第9题:
第10题:
简述急性腹膜炎非手术治疗原则。
(1)体位:在无休克时,病人应取半卧位,有利于腹内之渗出液积聚在盆腔,因为盆腔脓肿中毒症状较轻,也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成和褥疮。
(2)禁食:对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者,进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后,才可开始进饮食。
(3)胃肠减压:可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔,是腹膜炎病人不可少的治疗,但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽,增加体液丢失可造成低氯低钾性硷中毒,故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。
(4)静脉输入晶胶体液:腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆,白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐,对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压,尿比重和酸碱度,血细胞比容、电解质定量观察、肾功能等,用以即时修正液体的内容和速度,和增加必要的辅助药物。也可给一定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药,其中以多巴胺较为安全,确诊后可边抗休克边进行手术。
(5)补充热量与营养:急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要,其代谢率为正常的140%,每日须要热量达3000~4000kcal。当不能补足所需热量时,机体内大量蛋白质被消耗,则病人承受严重损害,目前除输葡萄糖供给部分热量外,尚须输给复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗,对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。
(6)抗生素的应用:由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染,早期即应选用大量广谱抗力素,之后再根据细菌培养结果加以调整,给药途径以静脉滴注较好,除大肠杆菌、粪键球菌外,要注意有耐药的金黄色葡萄球菌和无芽胞之厌氧菌(如粪杆菌)的存在,特别是那些顽固的病例,适当的选择敏感的抗生素如:氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素如菌必治等。
(7)镇痛:为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。对于诊断已经明确,治疗方法已经决定的病人,用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的,且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定,病人还须要观察时,不宜用止痛剂以免掩盖病情。
略