今年省按照总公司《全面推广人伤案件理赔服务管理新模式的工作部署》的要求,安排落实对人伤案件的提前介入工作,变事后医疗审核为事前沟通解决,主动对人伤案件赔偿进行过程控制,实现人伤案件全程跟踪。在事故处理过程中,需强化的是人伤后续跟踪。请说明人伤后续跟踪应当将人伤案件分为哪几类进行分类管理?人伤后续跟踪的内容有哪些?

题目

今年省按照总公司《全面推广人伤案件理赔服务管理新模式的工作部署》的要求,安排落实对人伤案件的提前介入工作,变事后医疗审核为事前沟通解决,主动对人伤案件赔偿进行过程控制,实现人伤案件全程跟踪。在事故处理过程中,需强化的是人伤后续跟踪。请说明人伤后续跟踪应当将人伤案件分为哪几类进行分类管理?人伤后续跟踪的内容有哪些?

参考答案和解析
正确答案:人伤后续跟踪人员可对人伤案件分为门诊、住院、伤残、死亡等四类进行分类管理,并分别在车险理赔系统中设置后续跟踪时间。
人伤后续跟踪主要包括损伤治疗跟踪、伤残评定跟踪和案件处理跟踪。
①损伤治疗跟踪。后续跟踪了解伤者伤情有重大变化,重新住院或者转院治疗的,应把任务提交人伤跟踪人伤探视人员,以开展人伤探视工作。
②伤残评定跟踪。如伤者需要定残、安装假肢或辅助器具的,后续跟踪人员应电话指引伤者到合作的司法鉴定机构和假肢安装机构。如当地没有合作的鉴定机构,后续跟踪人员应推荐伤者到公信力较强的伤残鉴定机构定残,可通知人伤探视人员参与陪同伤者进行定残。伤者自行在非合作的鉴定机构评残的,后续跟踪人员应告知伤残鉴定报告需提交公司医疗审核,对鉴定结果高于残疾程度的,应通知被保险人和伤者,对伤残进行重新评定。如伤者为器质性损伤,后续跟踪人员应告知被保险人和伤者,公司可进行伤残等级评估,确定伤残等级后,可通过人伤调解直接赔付,不必通过司法鉴定机构鉴定。
③案件处理跟踪。了解案件处理进展情况,对案件已处理的,催促来司索赔;对案件未处理的,则积极引导双方来司进行赔偿调解处理。涉及诉讼的应发起诉讼应诉任务。同时,人伤后续跟踪处理人员应及时把涉及人伤赔付的信息和事项记录在理赔系统中;根据案件的进展,根据事故责任及相关事项的变化,随时进入系统修正人伤赔偿项目、标准和范围,进行未决估损调整。
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第1题:

每次人伤跟踪处理中,在完成对赔偿费用的调整后,点击“人伤跟踪保存”,系统将自动更新准备金,前提条件是():

  • A、案件完成定损
  • B、案件完成立案
  • C、案件提交核损
  • D、案件完成核损

正确答案:B

第2题:

人伤案件定损完成后,点击“()”按钮,案件即完成定损工作,同时案件发送人伤核损岗审核。

  • A、暂存
  • B、人伤跟踪保存
  • C、提交
  • D、手动提交核损

正确答案:C

第3题:

人伤处理岗岗位职责( )

A、负责查勘员的管理、培训与人伤案件作业评估

B、参与区域性合作定点医院的选择、评估,负责日常协调与管理

C、负责重大疑难人伤案件的现场调查、跟踪调查处理、赔案资料的初审

D、负责车险人伤案件的现场调解、人伤现场调解方案的制定和报批、双方/三方调解协议的签订、人伤案件资料收集

E、负责超过人伤调查人员权限的人伤案件的医疗方案及费用初审及人伤费用系统录入

F、负责部分人伤案件的到庭应诉工作


参考答案:ABCDEF

第4题:

人伤探视人伤案件电话跟踪中了解受伤人员为重伤或住院治疗的,应在确认伤者住院信息后()内开展首次探视(出险报案后的3日内),并根据案情需要开展后续探视。


正确答案:48小时

第5题:

人伤首次跟踪岗人员应在接到人伤跟踪任务()小时内,电话联系被保险人,安抚客户、收集案件信息,告知被保险人交通事故处理、保险理赔的注意事项及流程、理赔所需资料、赔偿的项目和标准等。


正确答案:24

第6题:

构建推广人伤案件理赔服务管理新模式的主要工作是()

  • A、地市分公司理赔中心医审分部更名为人伤理赔服务分中心,在授权范围内做好辖区内出险人伤案件的服务和管理工作。
  • B、人伤理赔专业人员配备到位,为开展人伤案件理赔服务和管理提供专业化队伍保障。
  • C、以IT技术为支持,提高人伤案件的服务效率和管理水平。
  • D、以提前介入、全程跟踪、全面调解、专业审核为主要工作职能。

正确答案:A,B,C,D

第7题:

伤残鉴定介入制度要求,人伤案件伤残鉴定的介入必须()

  • A、鉴定前介入
  • B、鉴定时介入
  • C、鉴定后介入
  • D、不介入伤残鉴定,但需做好人伤跟踪

正确答案:A,B,C

第8题:

2011年省创新人伤案件管控模式,实施人伤案件“二十字”理赔方针,人伤案件管理取得初步成效,其中“二十字”方针是指?


正确答案:指的是集中管控、提前介入、跟踪调查、主动调解、严格审核。

第9题:

首次人伤跟踪工作主要包括以下内容()

  • A、对于首次人伤跟踪未能了解到案件相关信息、信息不全面或因其他原因需要继续电话跟踪的案件,应在短期内再次电话跟踪,收集案件信息。
  • B、对案件进行处理,引导双方来我司进行赔偿调解处理。涉及诉讼的应发起诉讼应诉任务。
  • C、安抚客户。通过电话对被保险人表示关心和慰问,告知人伤理赔服务人员的姓名和电话,并告知我司的调解处理服务。
  • D、收集案件信息。了解伤亡者姓名、性别,伤者的伤情、救治医院、科别和床位,死者的户籍性质、被扶养人等重要信息;同时尽可能取得伤亡者或其家属的联系电话。

正确答案:A,C,D

第10题:

下列哪一项不属于《人伤案件理赔实务手册》中人伤案件跟踪的跟踪类型()

  • A、医疗期间跟踪
  • B、现场调查跟踪
  • C、伤残鉴定跟踪
  • D、事故调解跟踪

正确答案:B

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