如何利用试验治疗进行胸部疾病的鉴别诊断？

题目

参考答案和解析

正确答案: 在胸部疾病的鉴别诊断中，利用试验治疗进行鉴别诊断是一个方法。我们认为，要想很好地利用这一方法，就必须了解哪些疾病用哪些药物最有效，一般用大剂量可收到足以使X线影像发生变化的治疗效果。此外对病人的机体状况亦应充分考虑。
（1）肺内球形病灶：在鉴别结核、炎症及肿瘤发生困难时，可先进行抗炎或抗结核的试验治疗。炎症病灶发生变化的时间，因用药种类，用药量不同而异，一般常用青霉素或其他抗生素，快者2~4周，甚至更短时间病灶即可发生变化，也有的1~2个月才发生变化。肺结核病人用抗痨药后一般1~3个月才能观察到较明显变化。
（2）肺内大片状阴影：除需鉴别炎症和结核之外，有时需鉴别是炎症还是肺不张。因分泌物阻塞所至的肺不张，经引流排痰后，几小时就可发生变化。在合理应用抗生素的情况下，肺炎一般2~4周甚至更短时间，即可发生明显变化。而肺癌引起的肺不张可无任何变化。
（3）胸腔积液：常需鉴别是结核型胸膜炎还是癌型胸膜炎，一般来说结核型胸膜炎对链霉素和雷米封反映较好，1个月内即可有变化，甚至完全吸收。癌型胸膜炎对抗痨无效。
（4）纵隔肿物：在鉴别结核、恶性淋巴瘤和纵隔良性肿瘤时，如初步疑为恶性淋巴瘤，多采用化疗或放疗。一般来说恶性淋巴瘤对化疗和放疗都较敏感，而结核和纵隔良性肿瘤无变化；如初诊为结核，可采用抗痨治疗，这是往往需1~3个月或更长时间才能发生变化。
此外用激素治疗胶源病时，有时可使肺部阴影发生较明显的变化，有人提出可以此做鉴别诊断。
必须指出，对于药物治疗疗效的分析不要片面，要具体问题具体分析，应充分了解疾病及用药情况，否则可由于不适当的理解药物的效果而误诊。例如我们曾遇到过这样一个胸腔积液病例，抽胸水配合抗痨治疗后胸水不再增多，给我们的印象似乎是结核性胸膜炎，但最后证实为肺癌。

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第1题：

急性心肌梗塞的胸痛应与哪些疾病鉴别诊断？如何鉴别？

正确答案: 1.心绞痛：疼痛部位在胸骨上、中与AMI同，但在上腹部压榨与窒息感较AMI轻，常有诱因致发作；疼痛持续时间1min～5min，常频繁发作，硝酸甘油有效；ECG暂时性ST，T改变，区别于AMI。
2.急性心包炎：尤其急性非特异性心包炎胸疼剧烈；ECG出现广泛性S-T弓背向下抬高、T波倒、无异常Q波，无定位改变。
3.急性肺动脉栓塞：发生胸痛、咳血、呼吸困难和休克、紫绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。ECG示SⅠQⅢTⅢ改变。
4.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴休克，仔细问病史和查体，ECG和血清酶测定有助鉴别。
5.主动脉夹层动脉瘤：疼痛一开始即达高峰，放射到背、肋、腹、腰和下肢两上肢；血压、脉搏可有明显差别；可有暂时性瘫痪、偏瘫及主动脉关闭不全的表现；食管超声和MRI有助诊断。

第2题：

列举鸭的几种最常见的病毒和细菌性传染性疾病，并叙述如何进行鉴别诊断?

正确答案: 病毒性传染病：一鸭瘟P122临床症状特点是肿头，流泪，两脚麻痹，排绿色稀粪，体温升高。病变特征为食道有假膜性坏死炎症，血管损伤，泄殖腔充血，水肿和坏死，肝有大小不等的出血点和坏死灶。本病流行范围广，传播速度，发病率和死亡率可高达90%以上。

第3题：

纵隔淋巴瘤需与肺癌进行鉴别诊断时，下列什么方法较好（）。

A．试验性放射治疗

B．试验性化疗

C．胸部CT

D．胸部MRI

E．胸部X线片

正确答案：A

第4题：

胸部CT常用于（）

A、引导穿刺
B、介入治疗
C、肺结核的诊断以及与其他胸部疾病的鉴别诊断
D、引流
E、制定化疗方案的主要依据

正确答案:A,B,C,D

第5题：

实验常规血清学诊断中，利用和血清学试验可将新城疫、（）、减蛋综合征进行鉴别诊断。

正确答案:禽流感

第6题：

急性心肌梗塞的梗塞性胸痛应与哪些疾病鉴别诊断？如何鉴别？

正确答案: 1.心绞痛：疼痛部位在胸骨上、中与AMI同，但在上腹部压榨与窒息感较AMI轻，常有诱因致发作；疼痛持续时间1min～5min，常频繁发作，硝酸甘油有效；ECG暂时性S-T，T改变，区别于AMI。
2.急性心包炎：尤其急性非特异性心包炎胸疼剧烈；ECG出现广泛性S-T弓背向下抬高、T波倒、无异常Q波。
3.急性肺动脉栓塞：发生胸痛、咳血、呼吸困难和休克、紫绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。ECG，SⅠ、QⅢ、TⅢ。
4.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等均有上腹部疼痛，可能伴休克，仔细问病史和查体，ECG和血清酶测定有助鉴别。
5.主动脉夹层动脉瘤：疼痛一开始即达高峰，放射到背、肋、腹、腰和下肢两上肢；血压、脉搏可有明显差别；可有暂时性瘫痪、偏瘫及主动脉关闭不全的表现；食管超声和MRI有助诊断。

第7题：

在实验常规血清学诊断中，利用血凝抑制试验血清学试验可将新城疫、（）、减蛋综合征病原进行鉴别诊断。

正确答案:禽流感

第8题：

禁水试验的目的是

A、治疗尿崩症

B、治疗精神性烦渴

C、鉴别中枢性和肾性尿崩症

D、鉴别是否为尿崩症

E、鉴别诊断肾脏疾病

参考答案：D

第9题：

禁水试验的目的是（）

A、治疗尿崩症
B、治疗精神性烦渴
C、鉴别中枢性和肾性尿崩症
D、鉴别是否尿崩症
E、鉴别诊断肾脏疾病

正确答案:D

第10题：

加压素试验的目的是（）

A、鉴别中枢性和肾性尿崩症
B、鉴别是否尿崩症
C、鉴别诊断肾脏疾病
D、鉴别诊断高血压
E、鉴别诊断垂体疾病

正确答案:A

如何利用试验治疗进行胸部疾病的鉴别诊断？

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