请简述肝细胞癌与肝胆管癌的鉴别诊断要点有哪些？

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第1题：

某患者胆囊结石术后，阵发性黄疸伴发热半年；超声检查示肝内外胆管轻度扩张，肝外胆管末段管腔狭窄。超声诊断应首先鉴别的疾病是

A.胰头癌与胆管癌
B.胆管结石与胆道蛔虫
C.胆管癌与胆管炎性狭窄
D.胰头癌与胆管结石
E.胰头癌与胆管炎性狭窄

答案：C

解析：

第2题：

血清甲胎蛋白（AFP）阳性有诊断意义的肿瘤是（）

A、肺癌
B、大肠癌
C、肝转移性癌
D、胆管癌
E、肝细胞癌

正确答案:E

第3题：

肝细胞癌应与下列哪些疾病进行鉴别( )

A、转移性肝癌

B、肝内胆管细胞癌

C、肝血管瘤

D、肝脓肿

E、肝囊肿

参考答案：ABCD

第4题：

与长期口服避孕药有关的肝肿瘤是（）

A、肝局灶结节增生
B、肝腺瘤
C、肝血管瘤
D、肝细胞肝癌
E、肝内胆管癌

正确答案:B

第5题：

请简述结核空洞、肺脓肿、癌性空洞的影像学鉴别要点？

正确答案: 结核：多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超过3cm；
肺脓肿：空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变；
肺癌：癌肿块影中有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。

第6题：

华支睾吸虫与哪种癌的发生最为有关（）

A、肝细胞癌
B、结肠癌
C、肝内胆管癌
D、胰腺癌
E、胆囊癌

正确答案:C

第7题：

简述肝外胆管癌的临床表现。

正确答案:黄疸为最常见的症状，多呈进行性，少数呈波动性，常伴有瘙痒。常见症状为消瘦、食欲不振、中上腹或右上腹疼痛，亦可有恶心、呕吐、腹泻、消化不良。并发胆道炎症时有畏寒、发热。多数患者有肝脏肿大，晚期出现胆汁性肝硬化、门静脉高压症。临床表现因癌肿部位不同各异。如癌肿位于胆总管者，出现阻塞性黄疸，梗阻上部与肝内胆管均扩张，胆囊肿大；若癌肿位于一侧肝管，则可无黄疸，病侧肝内胆管扩张，无胆囊肿大。实验室检查血清胆红素以直接胆红素增高为主；胆固醇常增高，碱性磷酸酶增高者达90%以上。长期胆道梗阻或胆管炎者，还可有其它肝功能异常。

第8题：

肝细胞癌和肝内胆管癌的鉴别中,能提示肝细胞癌的是

A、肿瘤的背景中有肝硬化

B、肿瘤细胞质内可见黏液

C、肿瘤细胞质内可见胆汁

D、CK8/18阳性

E、CK7/19阳性

参考答案：ACD

第9题：

患者，女，26岁，无明显不适，CT平扫发现肝右叶低密度病灶，呈圆形，边界清晰，增强扫描动脉期病灶明显强化，静脉期密度下降，延迟扫描呈稍低密度。根据以上影像学表现，以下最需要鉴别诊断的是（）

A、肝脓肿与肝血管瘤鉴别
B、肝腺瘤与肝细胞癌鉴别
C、肝细胞癌与肝血管瘤鉴别
D、肝腺瘤与肝血管瘤鉴别
E、肝局灶性结节性增生与肝血管瘤鉴别

正确答案:B

第10题：

肝细胞肝癌与胆管细胞癌的鉴别要点有哪些？

正确答案:1.细胞来源不同，前者来自肝细胞，后者来自胆管上皮细胞。
2.前者瘤细胞产生胆汁，后者不产生胆汁。
3.前者AFP（+），后者AFP（-）。
4.前者常伴肝硬化，后者极少或无。
5.流行病学，前者多见于青壮年，常有肝炎史，后者多为老年，肝炎史不明显。
6.前者癌间质几乎只有毛细血管而结缔组织纤维贫乏，后者癌间质结缔组织特别丰富。
7.组织学胆管细胞癌多为分化型腺癌，癌细胞呈立方形乃至柱状，可呈乳头状生长突入腔内，肝细胞癌则无此表现。
8.免疫组化肝细胞癌CEA和CK多为阴性或灶状阳性，而胆管癌为阳性。

请简述肝细胞癌与肝胆管癌的鉴别诊断要点有哪些？

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