医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的,暂停医疗保险服务()个月

题目
单选题
医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的,暂停医疗保险服务()个月
A

3

B

6

C

9

D

12

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第1题:

A药店:根据襄阳市基本医疗保险定点零售药店药品零售服务协议内容,定点零售药店哪些违规情形将暂停医保服务至少三个月种)?(至少列出6种)?哪些情形将被终止医保服务协议(至少列出4种)?

请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!


答案:1、定点门诊违反基本医疗保险政策和服务协议,有下列情形之一的,限期整改,整改期限至少三个月,整改期间暂停医保结算服务:

(一)营业时间内无执业医师和护士在岗的;

(二)诊疗场地不整洁、卫生状况较差的;

(三)病历和处方书写不真实、不完整、不规范的或无病历、处方的;

(四)无费用清单的;

(五)药品及医用材料销售超出国家规定标准加价出售,或对参保人员提高医疗收费标准的;

(六)无正当理由拒绝为参保人员提供刷卡结算服务或拒绝提供结算凭证的;

(七)刷卡结算服务出现差错、事故,造成不良社会影响的;

(八)采用返现金、礼券和赠品等促销手段,诱导参保人员过度医疗消费的;

(九)没有与员工签订《劳动合同》或缴纳社会保险费的。

2、定点门诊有下列情形之一的,终止医保服务协议,取消定点门诊资格,收回定点门诊资格证书,且三年内不得申报定点门诊:

(一)经过两次限期整改暂停医保结算服务处理后又发生本办法第十九条违规情形的;

(二)被注销、吊销《医疗机构执业许可证》,或有效证件过期的;

(三)地址、名称、法人等基础信息发生变更,未办理变更手续的;

(四)停业、歇业逾期未备案的;

(五)为参保人员提供虚假发票、以药换药、以药换物及刷卡退现金等行为,以套取个人账户资金的;

(六)使用个人账户资金刷卡购买规定范围以外商品的;

(七)将医疗保险结算系统延伸至本定点门诊以外提供社会保障卡个人账户刷卡服务的;

(八)推诿病人,拒绝为参保人员提供医保服务的;

(九)将定点门诊全部或部分承包、出租给其他单位或个人经营的;或将定点门诊改做其他用途的;

(十)年检不合格被限期整改后仍不合格的;

(十一)销售假冒伪劣、过期和失效药品或发生医疗事故的;

(十二)违反卫生计生、药监、物价等部门法律法规的。


第2题:

在同一个协议期内,违规累计扣分达()的,按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务3个月;扣分达()的,按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务6个月;扣分达()及以上的,按《医保医生服务协议》约定终止协议,取消医保医生资格。造成医疗保险基金损失的,由医疗保险经办机构负责追回经济损失;对于违规情节严重的,医疗保险经办机构可予以公开曝光。


正确答案:4分;6分;12分

第3题:

医疗机构采取虚报药品或医疗服务项目等违规手段申报医疗记账费用的,医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以()处理。

A、限期整改

B、限期整改并暂停服务协议

C、通报批评

D、解除服务协议


参考答案:B

第4题:

医保医师在协议期内违规扣分累计达()分的终止协议

  • A、6
  • B、10
  • C、12
  • D、20

正确答案:B

第5题:

在同一个协议期内,违规累计扣分达()分的,按《医保医生服务协议》约定暂停医疗保险服务6个月。

  • A、2分
  • B、4分
  • C、6分
  • D、12分

正确答案:C

第6题:

按《浙江省医保医师服务协议》,如您被扣分,通过哪种途径可知晓?()

  • A、电话
  • B、短信
  • C、邮件
  • D、信件

正确答案:B

第7题:

哪些医保服务医师需要参加医保经办部门统一组织的医疗保险培训?()

  • A、取得资格并签订附加协议的医保服务医师
  • B、初始申请备案或变更执业地点的医保服务医师
  • C、被取消资格的医保服务医师
  • D、被暂停资格的医保服务医师

正确答案:A,B,C,D

第8题:

定点医疗机构被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数( )的,医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

A、50%

B、15%

C、30%

D、10%


正确答案:C

第9题:

定点医疗机构或科室在5人以下的,被冻结医保服务编码的医师人数达到该医疗机构(科室)医师总数比例为()的,医疗保险经办机构要按照医保服务协议约定,暂停该科室医保服务或暂停该定点医疗机构医保服务协议。

  • A、50%
  • B、15%
  • C、30%
  • D、10%

正确答案:A

第10题:

医保医师在协议期内违规扣分累计达6分的,暂停医疗保险服务()个月

  • A、3
  • B、6
  • C、9
  • D、12

正确答案:B

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