案情介绍:李女士2003年6月购买了一份养老险及重疾主险,2004年7月她到国外培训一年,2005年10月回国时已经过了

题目
问答题
案情介绍:李女士2003年6月购买了一份养老险及重疾主险,2004年7月她到国外培训一年,2005年10月回国时已经过了两个月的宽限期,于是到保险公司办理了保单复效。 2006年2月,李女士因患心脏病住院治疗,共花去医疗费用数万元。出院后去保险公司索赔时,理赔人员告诉她: 由于李女士的病历卡记录着她在国外培训期间也有心脏病就医记录,但她却在保单复效时未能如实告知,所以保险公司不能给付保险金。李女士对工作人员的解释十分不满:当初投保时,身体健康并通过了保险公司的检查, 也如实告知身体健康状况,为何保险公司在理赔时却不予参考而拒赔呢? 请问:保险公司的拒赔是否合理?为什么?
参考答案和解析
正确答案: 本案中,保险公司的拒赔是合理的。
寿险的宽限期一般为2个月,投保人没有在宽限期内缴纳续期保费就会使保险合同中止,投保人的保险权益也同时丧失,当保单复效时,近似于投保人重新投保。投保人应将保单失效期间的身体健康状况与就医记录如实告知保险公司,而保险公司则会依据投保人当前健康状态,按照原合同约定恢复保单效用;或基于投保人身体虚弱或职业变更,增加相应保费,但维持原有合同约定;或根据投保人的病情,要求投保人在保险合同中增加除外责任,即保险公司对某些特定疾病不予理赔;当然保险公司也可能考虑经营风险与投保人的病情复发概率,给予拒保。
本案中,女士没有如实告知在失效期间的就医状况,而要求理赔的疾病跟失效期间的病史密切相关,所以保险公司可以拒赔。
解析: 暂无解析
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第1题:

新契约投保爱满分19,附加了白血病险种(保额与主险重疾险保额一致),若被保人初次发生合同约定的“重大疾病”,且该重大疾病不属于附加白血病合同约定的“白血病”时,()

A.爱满分重疾赔付,附加白血病险种失效

B.爱满分重疾赔付,附加白血病险种持续有效

C.爱满分重疾及附加白血病险种同时赔付

D.爱满分重疾赔付,附加白血病退还100%已交保费


答案:A

第2题:

百万医疗险和重疾险以下说法哪个是错误的?()

A.医疗保险是报销产品、重疾险是给付产品

B.医疗保险是住院报销、重疾险是报销重疾住院费用

C.医疗保险是保一年、重疾险可保终身

D.医疗保险保障医疗费用支出、重疾险保障疾病后续生活费用


参考答案:B

第3题:

关于福满分投保及保全以下说法正确的是()

A:福满分主险可单独投保

B:福满分重疾可通过保全新增

C:福满分不可以保全减保

D:福满分主险及重疾保额必须一致


答案:D

第4题:

平安福(2019)轻症的给付不影响主险和重疾的基本保额,在()前,每发生一次轻度重疾,主险和重疾的基本保额还会增加(),最高可增加()。

A、70周岁,20%,60%

B、60周岁,20%,60%

C、70周岁,10%,30%

D、60周岁,10%,30%


参考答案:A

第5题:

重大疾病保险按给付形态来分,包括()

A. 提前给付型重疾保险

B. 附加给付型重疾保险

C. 独立主险型重疾保险

D.按比例给付型重疾保险


参考答案:ABCD
【解析】知识点来自《保险学》教材第173页,考察疾病保险分类。按给付形态划分,重大疾病保险有提前给付型、附加给付型、独立主险型、按比例给付型、回购式选择型五种。

第6题:

爱满分被保险人18岁前身故如何赔付( )

A、赔付主险及附加重疾所交保费

B、赔付保险金额

C、赔付已交主险保费

D、赔付主险及附加重疾所交保费的150%


答案:A

第7题:

平安福18产品的主险及重疾险的保险期间为()

A.至70岁

B.至80岁

C.至85岁

D.终身


参考答案:D

第8题:

新契约投保少儿平安福19,非等额投保,附加了白血病险种(保额与主险重疾险保额一致),若被保人发生白血病时,因赔付()

A.1倍重疾保额

B.2倍重疾保额

C.3倍重疾保额

D.5倍重疾保额


答案:C

第9题:

平安福(2019)给付重疾保险金后,主险的基本保险金额按照重疾险基本保额等比减少。()

此题为判断题(对,错)。


参考答案:错

第10题:

平安福(2019)给付重疾保险金后,以下说法正确的是?()

A、平安附加平安福(2019)提前给付重大疾病保险合同终止

B、因发生恶性肿瘤之外的情形导致平安福重疾合同终止,则平安福肿瘤合同终止

C、主险的基本保额按照重疾险基本保额等额减少

D、主险合同约定的各项保险责任及保险单上载明的现金价值按减少后的基本保额确定,当主险合同基本保险金额减少至零时,主险合同终止


参考答案:ABCD

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