问答题胰腺炎的治疗原则和鉴别诊断。

题目

问答题

胰腺炎的治疗原则和鉴别诊断。

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第1题：

腹部CT

A.对诊断急性重症胰腺炎有较大价值

B.对诊断胰腺癌有重要价值

C.对诊断慢性胰腺炎有重要价值

D.对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值

E.对鉴别急性水肿型胰腺炎和急性重症胰腺炎有较大价值

参考答案：E

第2题：

下列不是急性胰腺炎手术指征的是

A．诊断未明确与其他急腹症难以鉴别

B．重症胰腺炎经内科治疗无效

C．胰腺炎并发脓肿、假性囊肿等

D．胆源性胰腺炎处于急性状态

E．腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水

正确答案：E

第3题：

B超引导针吸活检

A.对诊断急性重症胰腺炎有较大价值

B.对诊断胰腺癌有重要价值

C.对诊断慢性胰腺炎有重要价值

D.对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值

E.对鉴别急性水肿型胰腺炎和急性重症胰腺炎有较大价值

参考答案：D

第4题：

1.DIC的病因有哪些？ 2.DIC的诊断要点和治疗原则是什么？ 3.DIC与重症肝炎和TTP的鉴别

正确答案:

第5题：

急性盆腔炎的鉴别诊断、检查及治疗原则？

正确答案: 鉴别诊断
急性盆腔炎应与急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。因为后者各有其特点，不难鉴别。
进一步检查
1.血常规、尿常规
2.宫颈或阴道分泌物检查
3.后穹窿穿刺检查
4.ESR
5.CRP
6.B超
7.子宫内膜活检
8.腹腔镜检查
治疗原则
主要为抗生素药物治疗，必要时辅以手术治疗。

第6题：

急性胰腺炎鉴别诊断

参考答案：1．急性胆道疾患：胆道疾患常有绞痛发作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放射，Murphy征阳性，血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。2．急性胃肠炎：发病前常有不清饮食史，主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等，可伴有肠鸣音亢进，血、尿淀粉酶正常等。3．消化性溃疡穿孔：有长期溃疡病史，突然发病，腹痛剧烈可迅速波及全腹，腹肌板样强直，肝浊音界消失，X线透视膈下可见游离气体，血清淀粉酶轻度升高。4．急性心肌梗死：可突然发生上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心电图改变以资鉴别。5．急性肠梗阻：特别是高位绞窄性肠梗阻，可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象，但其腹痛为阵发性绞痛，早期可伴有高亢的肠鸣音，或大便不通、无排气。X线显示典型机械性肠梗阻，且血清淀粉酶正常或轻度升高。6．其他：需注意与肠系膜血管栓塞，脾破裂、异位妊娠破裂及糖尿病等相鉴别。

第7题：

简述肺癌的鉴别诊断、进一步检查、治疗原则

正确答案: 鉴别诊断：
1.球形病灶与浸润阴影
（1）肺结核球，需与周围型肺癌鉴别，多见于年轻人，好发于上叶尖后段、下叶背段，X线片上多表现为高密度影，可有钙化，边缘光滑，少有毛刺，壁较厚，内壁光滑，常有周围卫星灶。结核菌素试验阳性，痰找结核菌阳性。而周围型肺癌多见于老年人，可发生于任何部位，X线片上密度比较均一，边缘毛糙，伴有短毛刺，分叶并伴有明显切迹，洞壁厚薄不一，凹凸不平，一般无卫星灶。
（2）急性粟粒型肺结核：需与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒型肺结核胸片上表现为病灶大小相等和分布均匀的粟粒结节，常伴有发热等全身中毒症状，而肺泡癌两肺多为大小不等，分布不均的结节状播散病灶，且有进行性呼吸困难。
（3）肺炎：癌性阻塞性肺炎的表现常与肺炎相似。但一般肺炎抗菌药物治疗多有效，病灶吸收快而完全，而癌性阻塞性肺炎吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，可通过纤支镜检查和痰脱落细胞学检查等加以鉴别。
（4）慢性肺脓肿：临床中毒症状明显，有大量脓臭痰，Ｘ线胸片有空洞和液平，周围有炎症改变。癌性空洞多无明显中毒症状，胸片上空洞呈偏心性，壁厚，内壁凹凸不平，纤支镜检查和痰脱落细胞检查有助于鉴别。
（5）肺转移瘤：肺内病灶常为多发，病人一般情况差，可以找到原发灶。
（6）良性肿瘤：病变进展缓慢，边界清楚，病人一般情况好。
2.肺门淋巴结肿大
（1）肺门淋巴结结核：多见于儿童或老年，常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，胸片可见钙化，肺部可见原发结核病灶，结核菌素试验多呈强阳性，抗结核治疗有效。
（2）结节病：胸片多显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，病理活检呈非干酪坏死肉芽肿，Kveim抗原试验阳性，高血钙，高尿钙，碱性磷酸酶增高，血清血管紧张素转换酶（SACE）增高，BALF中T淋巴细胞CD4+/CD8+比值增高。
（3）淋巴瘤：多有发热、贫血、消瘦、肝脾肿大等，淋巴结活检可资鉴别。
3.胸腔积液
（1）结核性渗出性胸膜炎：有结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸水多呈草黄色或深黄色，ADA明显升高，抗结核治疗有效。恶性胸腔积液ADA多降低，肿瘤标志物升高，胸水中可找到肿瘤细胞。
（2）胸膜间皮瘤：胸痛明显、胸膜增厚、胸腔积液检查见间皮细胞明显增多、胸膜活检对诊断有重要意义。
进一步检查
1.痰脱落细胞学检查
2.肿瘤标志物
3.胸部X线检查
4.CT
5.MRI
6.纤维支气管镜检查
7.病理学检查
8.核素扫描
治疗原则
根据病人的机体状况，肿瘤的病例类型和临床分期，采用相应的综合治疗措施（包括手术、放疗、化疗、生物治疗）。

第8题：

ERCP

A.对诊断急性重症胰腺炎有较大价值

B.对诊断胰腺癌有重要价值

C.对诊断慢性胰腺炎有重要价值

D.对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值

E.对鉴别急性水肿型胰腺炎和急性重症胰腺炎有较大价值

参考答案：C

第9题：

简述急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断。

正确答案:根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。诊断：
（1）实验室检查：胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。
（2）影象学检查：腹部B超，胸腹部X线，增强CT
（3）临床分型：
1.轻型急性胰腺炎：上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻；血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。
2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。
（4）急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊肿，胃肠道瘘。

第10题：

急性胰腺炎的治疗原则包括止痛、_________和__________。

正确答案:抑制胰液分泌；防治并发症

胰腺炎的治疗原则和鉴别诊断。

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