问答题试述睑板楔形切除术(改良Hotz手术)的适应证及其手术步骤。

题目

问答题

试述睑板楔形切除术(改良Hotz手术)的适应证及其手术步骤。

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第1题：

颈椎全椎板切除术的手术适应证。

正确答案:1、严重的颈椎椎管狭窄，全颈椎广泛退变增生并有脊髓受压，年龄在60岁以上者。
2、后纵韧带骨化，骨化物波及整个椎体后缘，并向椎管两侧相贴近，椎板成形术将发生困难。
3、多节段颈椎病，估计前路减压很难完成，年龄又较大，也可考虑应用。
4、某些颈椎骨折或骨折脱位，后侧结构广泛损伤，适宜施行部分节段的全椎板切除减压。
5、椎管内肿瘤或其它需要椎板切除后进行操作。

第2题：

试述气管切开术的适应征及基本手术步骤。

正确答案:①气管切开术主要适用于吸入性窒息或阻塞性窒息但不能用其他方法解除窒息者。②气管切开术的基本手术步骤：⑴体位：仰卧位，肩下垫小枕，使头尽量后仰，并保持正中位。⑵麻醉：采用局部浸润麻醉。⑶切口：在颈前正中线，由环状软骨下缘向下至胸骨切迹上方切开皮肤、皮下组织和颈浅筋膜。⑷分离舌骨下肌群：钝性分离颈筋膜中层及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌；如遇颈前静脉横支跨过气管，应予结扎。⑸处理甲状腺峡部：将甲状腺峡部向上推开，显露出足够的气管前壁；如果甲状腺峡部太宽，应将之在中线切断，并予结扎。⑹气管切开：确认气管后，在正中线上，将第3～4气管环切断。⑺插入气管套管：吸尽气管内的血液和分泌物后，将预先选好的气管套管插入气管，确认已插入气管后，将套管两侧线带绕至颈后部，打结固定。⑻固定气管套管及切口处理。

第3题：

试述支气管扩张的手术适应证。

正确答案：支气管碘油造影明确诊断，无心、肝和肾脏器质性疾病，按下列情况选择手术方式。(1)单侧一叶支气管扩张病变，行肺叶切除。(2)单侧支气管扩张、病变范围超过一个肺叶，可作双叶或肺叶加肺段切除术。(3)一侧肺各肺叶都有支气管扩张，对侧肺无明显病变，判定健肺有充分代偿功能时，可施行单侧全肺切除术。(4)病变累及双侧两肺叶，根据病人情况选用双侧肺叶同期切除或分期肺叶切除术。(5)支气管扩张并发大咯血病人，经药物治疗仍咯血不止时，紧急作支气管镜检查，若能明确出血来自病肺者，可施行急诊肺叶切除。

第4题：

试述喉水平部分切除术的手术适应证及术后并发症。

正确答案: 喉水平部分切除术的手术适应证及并发症如下：
（1）适应证
①会厌癌，喉面或舌面（T1）。
②会厌及室带癌（T2）。
③会厌癌侵及会厌谷、舌根黏膜或部分梨状窝内壁黏膜（T4）。
④声门上喉癌侵及会厌前间隙（T3）。
（2）术后并发症
①误吸，需经吞咽训练恢复经口进食。
②下呼吸道感染。
③喉腔狭窄。
④皮下气肿。
⑤气胸和纵隔气肿。
⑥伤口出血。
⑦拔管困难。

第5题：

试述白内障手术与人工晶状体手术适应证。

正确答案: 白内障手术和人工晶状体手术适应证a、视力的原因当白内障引起视力下降，影响工作和生活时，即可进行手术、由于不同的患者对视力的需求明显地不同，因此很难确定一个视力标准，作为白内障手术的适应证。矫正视力低于O、3时，该眼就属于低视力眼，因此进行手术是有理由的，无论何时进行白内障手术，都应考虑患者的利益和技术条件。b、医疗的原因因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼，或影响其他眼病诊断治疗时，如糖尿病性视网膜病变需要激光治疗，应行白内障手术。c、美容的原因虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响美容时。

第6题：

简述附睾切除术手术适应证？

正确答案: ①附睾结核：附睾结核经抗结核治疗无效，及已形成寒性脓肿并与阴囊皮肤粘连或已形成窦道者。
②附睾非特异性炎症：慢性非特异性附睾炎经非手术治疗长期末愈，且症状明显又无生育要求者。
③附睾肿块：病因不明的附睾肿块。

第7题：

试述癫痫外科手术治疗的适应证和手术方式。

正确答案: (1)癫痫外科手术适应证：①难治性癫痫；②继发性部分性癫痫(局限性致痫灶位于非功能区)；③脑部原发病变(如肿瘤或其他病变)切除。
(2)常用术式：①前颞叶切除术；②颞叶以外的脑皮质切除术；③癫痫病灶切除术；④大脑半球切除术；⑤胼胝体部分切除术；⑥多处软脑膜下横切术。

第8题：

试述痣细胞痣手术切除的适应证。

正确答案：先天性痣细胞痣有发生黑色素瘤的可能，一般以手术切除为好。交界痣、混合痣发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟等易摩擦部位，亦应考虑手术切除。后天性痣细胞痣若出现以下恶变体征应立即手术切除：①体积突然增大；②颜色变黑；③表面出现糜烂、渗出、出血、溃疡、肿胀；④自觉疼痛或瘙痒；⑤周围出现卫星病灶等。

第9题：

试述现代囊外白内障摘除术的适应证和手术步骤。

正确答案:(1)现代囊外白内障摘除术适应证：除晶状体脱位、严重半脱位，以及存在影响晶状体后囊膜稳定性因素以外，几乎适用于所有类型白内障。
(2)手术步骤：①开睑器(或缝线)开睑。②上直肌缝线。③沿角巩膜缘剪开球结膜，做以穹隆为基底的结膜瓣。④做板层巩膜切口，深2／3巩膜厚度，切口可作成阶梯状或隧道状。⑤由上方板层穿刺口，向前房注入粘弹剂，开罐式截囊或环形撕囊。⑥水分离和水分层。⑦采用单手(铺床单法)或双手法(旋转法)将核娩出囊口。⑧条件成熟时，利用器械、套圈等切核(小切口非超声乳化白内障摘除)，将核处理成小块。⑨挽核，可采用挤压法、圈套器法或水冲核法。⑩借助并列同轴注一吸针头或自动注一吸系统清除皮质。切口闭合不佳者，可用10-0尼龙线间断缝合后，再开始清除皮质。⑩切口缝合或不缝合(已达水密状态者)。

第10题：

试述喉全切除术的手术适应证及术后发音重建方法。

正确答案: 喉全切除术的手术适应证及术后重建：
（1）适应证
①不宜行喉部分切除术的T3、T4喉癌；
②声门下癌；
③喉部分切除术后或放疗后复发者；
④下咽癌不能保留喉功能者。
（2）喉全切除术后的发音重建方法
①气管一食管发声：在气管一食管之间形成一个通道，肺内气流经此通道进入下咽腔冲击黏膜而发声。包括气管一食管造瘘术和气管一食管穿刺发音管植入术。
②人工喉：包括气动人工喉和电子人工喉。
③食管发音：不用借助任何人工器械和手术方法经食管发声训练发声。

试述睑板楔形切除术(改良Hotz手术)的适应证及其手术步骤。

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