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患者男性，25岁，排便后肛门疼痛3个月，大便出血，有便秘史l年，诊断首先应考虑（　）

题目
单选题
患者男性，25岁，排便后肛门疼痛3个月，大便出血，有便秘史l年，诊断首先应考虑（　）
A

血栓性外痔

B

肛裂

C

肛隐窝炎

D

肛周脓肿

E

肛周感染

参考答案和解析
正确答案： B
解析： 暂无解析
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第1题：

患者男性，56岁。有便秘史，反复发作肛门疼痛伴大便表面鲜红血2年余，近来加重。病人不敢解大便，最可能的诊断是

A．内痔出血

B．复杂性肛瘘

C．直肠息肉出血

D．肛裂

E．直肠黏膜脱垂


正确答案：D

解析：肛裂最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，排便时可见少量的鲜血．病人因惧怕疼痛不愿意排便，反而加重便秘，形成恶性循环。

第2题：

男性，54岁，原有便秘史，10天前行钡剂上消化道造影检查后无排便，近5天腹痛、腹胀。灌肠后用力排便出现肛门部剧痛，粪便表面带血迹。以后每次排便时均出现疼痛、出血，应考虑为

A．血栓性外痔

B．内痔

C．肛门周围脓肿

D．肛裂

E．直肠癌


正确答案：D

第3题：

患者，女，20岁。肛门疼痛、便血3天。患者于3天前无明显诱因出现便血，为鲜血，于便后滴出或喷射状流出，每次量约数滴至数毫升。伴肛门周围异物感及排便疼痛感。发病以来，食欲正常，喜辣食，体重无变化。既往有便秘史5年。查体：一般情况好。心肺腹（-）。肛门直肠检查：肛门口有直径1cm暗紫色肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，触痛明显。实验室检查：大便潜血阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


参考答案：1．初步诊断血栓性外痔。2．诊断依据①女，20岁。肛门疼痛、便血3天。②诱因为大便干结，便秘。③查体：肛门口有直径1cm暗紫色肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，触痛明显。④大便潜血阳性3．鉴别诊断①外痔；②肛裂；③直肠息肉；④直肠脱垂；⑤直肠癌。4．进一步检查①直肠镜检查；②肿瘤血清标记物CEA等。5．治疗原则①一般治疗：调整饮食，保持大便通畅，坐浴等。②硬化剂注射、冷冻等。③手术治疗：痔切除术、痔环形切除术、血栓性外痔剥离术。

第4题：

患者，男性，56岁。有便秘史，反复发作肛门口疼痛伴大便表面鲜红血2年余，近来加重。患者不敢解大便，最可能的诊断是

A:内痔出血
B:复杂性肛瘘
C:直肠息肉出血
D:肛裂
E:直肠黏膜脱垂

答案：D
解析：
肛裂最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，排便时可见少量的鲜血，患者因惧怕疼痛不愿意排便，反而加重便秘；形成恶性循环。

第5题：

男性，25岁，排便后肛门疼痛3个月，大便出血，有便秘史1年，诊断首先应考虑

A.血栓性外痔

B.肛裂

C.肛隐窝炎

D.肛周脓肿

E.肛周感染


正确答案：B
l

第6题：

患者，男，25岁，排便后肛门疼痛3个月。大便出血，有便秘史1年，诊断首先应考虑( )

A．血栓性外痔

B．肛裂

C．肛隐窝炎

D．肛周脓肿

E．肛周感染


正确答案：B
肛裂诊断，询问排粪疼痛史，有典型的疼痛间歇期和疼痛周期，即不难诊断。故本题选B。

第7题：

患者，男，56岁。有便秘史，反复发作肛门疼痛伴大便表面鲜红血2年余，近来加重，患者不敢解大便。最可能的诊断是

A、内痔出血

B、复杂性肛瘘

C、直肠息肉出血

D、肛裂

E、直肠黏膜脱垂


参考答案：D

第8题：

患者男性，25岁，排便后肛门疼痛3个月，大便出血，有便秘史1年，诊断首先应考虑

A、血栓性外痔

B、肛裂

C、肛隐窝炎

D、肛周脓肿

E、肛周感染


参考答案：B

第9题：

患者，男性，50岁，长期便秘，3个月来每当排便时，肛门剧烈疼痛，便表面带少量鲜血，便后疼痛更剧，每次都要持续1小时，初步考虑是

A.肛裂

B.肛瘘

C.肛旁皮下脓肿

D.I期内痔

E.Ⅱ期内痔


正确答案：A
排便时突发肛门内烧灼痛和刀割样疼痛，然后短暂缓解，继而长时间疼痛。典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状。肛裂的疼痛很有特点：先于排便时突发刀割样疼痛（由于粪便划破肛管皮肤所致），然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛（由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致）。典型症状是疼痛、便秘、出血。根据患者症状，可初步考虑为肛裂。肛瘘的主要症状是流脓、疼痛、瘙痒等。痔表现为便血、痔块脱垂、瘙瘁、疼痛。肛旁皮下脓肿的主要表现是肛区持续性跳痛，排便时加重，行走不便。

第10题：

患者，男性，45岁。反复出现排便后疼痛、肛门局部瘙痒4年余，昨日突发便后肛门剧烈疼痛，咳嗽及排便时加剧。体检见肛门口一紫红色肿块，直径约2cm，有触痛。

患者术后不会出现的并发症是
A.尿潴留
B.切口出血
C.切口感染
D.肠粘连
E.肛门狭窄

答案：D
解析：
1.由于患者有反复排便后疼痛、肛门局部瘙痒病史，肛门剧痛为突发，体检时肛口见一有触痛的紫红色肿块，故应首选考虑血栓性外痔。直肠息肉、内痔一般无排便疼痛；体检未见局部感染及肛门裂口，故可排除其余四项。
2.血栓性外痔形成时可先予局部热敷，外敷消炎止痛药物，若疼痛不缓解再行剥离手术治疗。
3.术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以减轻伤口疼痛及出血，24小时后可适当下床活动；术后24小时内，每4～6小时嘱患者排尿1次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留；术后1～2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，术后3天尽量避免解大便，以促进切口愈合；术后应保持大便通畅，若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠；扩肛应在手术切口愈合后进行。

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